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        青少年結(jié)腸癌一例

        2020-08-18 09:52:30黃承劉芳
        海南醫(yī)學(xué) 2020年15期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌青少年

        黃承,劉芳

        遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 遵義 563000

        結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)是世界范圍內(nèi)僅次于肺癌和乳腺癌的第三大常見惡性腫瘤。全世界每年有94.5萬例新確診的CRC病例(占癌癥病例的9.4%),這種惡性腫瘤每年導(dǎo)致49.2萬成人癌癥死亡(占總死亡的7.9%)[1]。相反,青少年時期的CRC極其罕見,每年發(fā)病率約為1/10 000[2]。本文報道了1例青少年確診結(jié)腸癌的病例,希望為臨床工作提供參考。

        1 病例簡介

        患者男性,15歲,因“右下腹痛1周”于2020年2月25日入院。1周前無明顯誘因突發(fā)右下腹疼痛,為陣發(fā)性隱痛,無腹瀉,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,大小便如常,近3個月體質(zhì)量無明顯變化,既往史、個人史及家族史無特殊,院外未予特殊處置,為進一步診治遂就診于我院,患者既往體健。入院查體:體溫(T)36.3℃,脈搏(P)70次/min,呼吸(R)16次/min,血壓(BP)120/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右下腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。輔助檢查—血常規(guī):白細胞6.3×109/L,血紅蛋白146 g/L;尿常規(guī)正常,大便常規(guī)正常、大便隱血試驗陰性;電解質(zhì)正常;肝功能:球蛋白19.9 g/L;癌胚抗原(CEA)4.854 ng/mL,糖鏈抗原199(CA199)5.493 IU/mL,CA125 31.06 IU/mL;心電圖提示竇性心律;胸片未見明顯異常;下腹部CT結(jié)果提示闌尾增粗,回盲部腸管呈蜂窩狀擴張,升結(jié)腸壁增厚、水腫,周圍炎性滲出,盆腔少量積液。為進一步詳查,行結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸距肛門約65 cm處見一潰瘍型腫物(圖1),伴腸腔狹窄,并取病理活檢最后診斷為結(jié)腸黏液腺癌。最后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

        圖1 患者結(jié)腸鏡檢查所見

        2 討論

        CRC是成人最常見的腫瘤之一,全球每年確診的癌癥和癌癥相關(guān)死亡病例中,約有10%是CRC,它是第二常見的女性癌癥,第三常見的男性癌癥[3];結(jié)腸癌是常見的胃腸道腫瘤,約70%的患者發(fā)生在直腸及乙狀結(jié)腸,約18%位于盲腸、升結(jié)腸,約4%位于肝曲、脾曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,其中中老年結(jié)腸癌多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸,而青少年結(jié)腸癌則好發(fā)于右半結(jié)腸,CRC的發(fā)病率在65歲左右達到高峰,但CRC在兒童和青少年中很少見[4],本例患者15歲,實屬罕見。大多數(shù)CRC是由息肉所演變的,這一過程源于異常的隱窩結(jié)構(gòu),演變?yōu)槟[瘤前體病變(息肉),并最終發(fā)展為CRC,目前大多數(shù)CRC的細胞來源被認為是干細胞,這些癌干細胞是基因和遺傳改變逐漸積累的結(jié)果,這些改變使抑癌基因失活,癌干細胞位于結(jié)腸隱窩的基底,是腫瘤形成和維持所必需的[5]。

        青少年CRC一般有家族遺傳性傾向,并且預(yù)后較差,IBRAHIM等[6]報道,大約有10%的青少年CRC有遺傳傾向,但本例患者腫瘤無家族史,因此收治時很難將腫瘤作為初步診斷;KIM等[7]報道青少年CRC患者病理類型多為印戒細胞癌和粘液腺癌,本例患者為黏液腺癌,與文獻報道相符合;青少年與成年人CRC的臨床表現(xiàn)相似,成年人常見的臨床癥狀包括缺鐵性貧血、腹痛、排便習(xí)慣改變、腸梗阻等,青少年患者也可以有這些癥狀,但對CRC沒有特異性[8]。青少年往往因為癥狀不典型而就診較晚,臨床醫(yī)生往往因為患者為青少年而忽視結(jié)腸癌診斷,本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀,但因患者為青少年,首先考慮診斷的疾病可能不是結(jié)腸癌,并且可能也不會考慮和它相鑒別。

        CRC的首選診斷方法是結(jié)腸鏡檢查,晚期病變的結(jié)腸鏡檢查相對簡單,但早期CRC可能表現(xiàn)為非常細微的黏膜病變,為確保發(fā)現(xiàn)病變,需要仔細的檢查和很好的腸道準備[9];指南推薦在CRC診斷時檢查癌胚抗原濃度,但本例患者癌胚抗原在正常值范圍,故癌胚抗原濃度正常時也不能排除CRC,CRC的預(yù)防也很重要,有研究表明,戒煙、健康飲食和定期鍛煉可以預(yù)防CRC的發(fā)生,包括每天身體活動至少30 min,食用牛奶、谷物、新鮮水果、堅果和蔬菜,以及攝入鈣和纖維素[10]。在美國,2010年有超過三百萬患者接受結(jié)腸鏡檢查,約50%用于CRC篩查和監(jiān)測,結(jié)腸鏡已成為50歲以上人群篩查和預(yù)防CRC最有效的手段,影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的因素包括檢查醫(yī)師的水平、患者自身情況以及結(jié)腸鏡檢查設(shè)備,但與其他疾病篩查方式不同,結(jié)腸鏡檢高度依賴內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)水平[11]。當(dāng)青少年出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)時,也應(yīng)注意與CRC相鑒別,診斷CRC最好的方法是結(jié)腸鏡檢查,它有很高的敏感性和特異性,但因其檢查費用相對其他檢查偏高,而不作為首選檢查方法,若青少年高度懷疑CRC,必要時有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行檢查以免漏診;高風(fēng)險人群(如有腫瘤遺傳史或家族史的人群)、炎癥性腸病人群、以及有腺瘤病史的人群,建議定期接受結(jié)腸鏡檢查。

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