黃承，劉芳

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 遵義 563000

結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是世界范圍內(nèi)僅次于肺癌和乳腺癌的第三大常見惡性腫瘤。全世界每年有94.5萬例新確診的CRC病例(占癌癥病例的9.4%)，這種惡性腫瘤每年導(dǎo)致49.2萬成人癌癥死亡(占總死亡的7.9%)[1]。相反，青少年時期的CRC極其罕見，每年發(fā)病率約為1/10 000[2]。本文報道了1例青少年確診結(jié)腸癌的病例，希望為臨床工作提供參考。

1 病例簡介

患者男性，15歲，因“右下腹痛1周”于2020年2月25日入院。1周前無明顯誘因突發(fā)右下腹疼痛，為陣發(fā)性隱痛，無腹瀉，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大小便如常，近3個月體質(zhì)量無明顯變化，既往史、個人史及家族史無特殊，院外未予特殊處置，為進一步診治遂就診于我院，患者既往體健。入院查體：體溫(T)36.3℃，脈搏(P)70次/min，呼吸(R)16次/min，血壓(BP)120/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查—血常規(guī)：白細胞6.3×109/L，血紅蛋白146 g/L；尿常規(guī)正常，大便常規(guī)正常、大便隱血試驗陰性；電解質(zhì)正常；肝功能：球蛋白19.9 g/L；癌胚抗原(CEA)4.854 ng/mL，糖鏈抗原199(CA199)5.493 IU/mL，CA125 31.06 IU/mL；心電圖提示竇性心律；胸片未見明顯異常；下腹部CT結(jié)果提示闌尾增粗，回盲部腸管呈蜂窩狀擴張，升結(jié)腸壁增厚、水腫，周圍炎性滲出，盆腔少量積液。為進一步詳查，行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸距肛門約65 cm處見一潰瘍型腫物(圖1)，伴腸腔狹窄，并取病理活檢最后診斷為結(jié)腸黏液腺癌。最后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

圖1 患者結(jié)腸鏡檢查所見

2 討論

CRC是成人最常見的腫瘤之一，全球每年確診的癌癥和癌癥相關(guān)死亡病例中，約有10%是CRC，它是第二常見的女性癌癥，第三常見的男性癌癥[3]；結(jié)腸癌是常見的胃腸道腫瘤，約70%的患者發(fā)生在直腸及乙狀結(jié)腸，約18%位于盲腸、升結(jié)腸，約4%位于肝曲、脾曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，其中中老年結(jié)腸癌多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，而青少年結(jié)腸癌則好發(fā)于右半結(jié)腸，CRC的發(fā)病率在65歲左右達到高峰，但CRC在兒童和青少年中很少見[4]，本例患者15歲，實屬罕見。大多數(shù)CRC是由息肉所演變的，這一過程源于異常的隱窩結(jié)構(gòu)，演變?yōu)槟[瘤前體病變(息肉)，并最終發(fā)展為CRC，目前大多數(shù)CRC的細胞來源被認為是干細胞，這些癌干細胞是基因和遺傳改變逐漸積累的結(jié)果，這些改變使抑癌基因失活，癌干細胞位于結(jié)腸隱窩的基底，是腫瘤形成和維持所必需的[5]。

青少年CRC一般有家族遺傳性傾向，并且預(yù)后較差，IBRAHIM等[6]報道，大約有10%的青少年CRC有遺傳傾向，但本例患者腫瘤無家族史，因此收治時很難將腫瘤作為初步診斷；KIM等[7]報道青少年CRC患者病理類型多為印戒細胞癌和粘液腺癌，本例患者為黏液腺癌，與文獻報道相符合；青少年與成年人CRC的臨床表現(xiàn)相似，成年人常見的臨床癥狀包括缺鐵性貧血、腹痛、排便習(xí)慣改變、腸梗阻等，青少年患者也可以有這些癥狀，但對CRC沒有特異性[8]。青少年往往因為癥狀不典型而就診較晚，臨床醫(yī)生往往因為患者為青少年而忽視結(jié)腸癌診斷，本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀，但因患者為青少年，首先考慮診斷的疾病可能不是結(jié)腸癌，并且可能也不會考慮和它相鑒別。

CRC的首選診斷方法是結(jié)腸鏡檢查，晚期病變的結(jié)腸鏡檢查相對簡單，但早期CRC可能表現(xiàn)為非常細微的黏膜病變，為確保發(fā)現(xiàn)病變，需要仔細的檢查和很好的腸道準備[9]；指南推薦在CRC診斷時檢查癌胚抗原濃度，但本例患者癌胚抗原在正常值范圍，故癌胚抗原濃度正常時也不能排除CRC，CRC的預(yù)防也很重要，有研究表明，戒煙、健康飲食和定期鍛煉可以預(yù)防CRC的發(fā)生，包括每天身體活動至少30 min，食用牛奶、谷物、新鮮水果、堅果和蔬菜，以及攝入鈣和纖維素[10]。在美國，2010年有超過三百萬患者接受結(jié)腸鏡檢查，約50%用于CRC篩查和監(jiān)測，結(jié)腸鏡已成為50歲以上人群篩查和預(yù)防CRC最有效的手段，影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的因素包括檢查醫(yī)師的水平、患者自身情況以及結(jié)腸鏡檢查設(shè)備，但與其他疾病篩查方式不同，結(jié)腸鏡檢高度依賴內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)水平[11]。當(dāng)青少年出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)時，也應(yīng)注意與CRC相鑒別，診斷CRC最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，它有很高的敏感性和特異性，但因其檢查費用相對其他檢查偏高，而不作為首選檢查方法，若青少年高度懷疑CRC，必要時有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行檢查以免漏診；高風(fēng)險人群(如有腫瘤遺傳史或家族史的人群)、炎癥性腸病人群、以及有腺瘤病史的人群，建議定期接受結(jié)腸鏡檢查。