馬琛琛，尤應娥，劉紅

安康市中醫(yī)醫(yī)院產科1、針灸康復二科2，陜西 安康 725000

產婦在妊娠過程中，通常會伴有生理和心理上的復雜變化，而這些改變對妊娠分娩及胎兒發(fā)育造成嚴重影響[1]。因此，如何避免產婦心理及生理改變，以提高產褥期保健質量成為目前研究重點[2]。大量文獻證明，對產婦的健康教育可極大提高產婦的認知水平，增加母嬰的健康和安全水平[3]。因此，將健康教育貫穿于整個護理過程中，是產婦順利渡過產褥期的重要保障。同時，母乳作為幼兒最佳的飲料和食品，在減少疾病、提高智力發(fā)育等方面發(fā)揮重要作用[4]。臨床證實，母乳喂養(yǎng)與文化程度高、職業(yè)、家庭收入高、每天吮吸次數多、第一次喂養(yǎng)母乳及使用奶瓶等因素息息相關[5]。本研究調查分析了自然分娩初產婦產褥期的健康知識掌握情況，并探討母乳喂養(yǎng)的影響因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月期間在安康市中醫(yī)醫(yī)院自然分娩的200例初產婦作為調查對象。調查統(tǒng)計所有初產婦的喂養(yǎng)方式，根據調查結果分為對照組80例(以混合/人工喂養(yǎng)為主)和觀察組120例(以純母乳喂養(yǎng)為主)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有調查對象知情并簽署同意書。納入標準：①年齡≥18周歲；②均為小學及以上學歷。排除標準：①合并高危妊娠等癥狀；②新生兒存在先天缺陷；③存在二胎及以上情況。兩組產婦的年齡、孕周，以及新生兒體質量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦及新生兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組產婦及新生兒的一般資料比較(±s)

觀察組對照組t值P值120 80 27.21±3.54 27.81±3.10 0.045 0.865 37.21±1.58 38.01±1.21 1.777 0.659 3.35±0.85 3.39±0.79 0.874 0.772

1.2 方法

1.2.1 調查內容 醫(yī)護人員根據實際情況及臨床經驗，自行設計調查問卷(包括健康知識結構和母乳喂養(yǎng)影響因素量部分內容)對產婦進行問卷調查。健康知識結構部分包括飲食與營養(yǎng)知識、個人衛(wèi)生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識及計劃生育知識六個項目，共含有26個條目，答對4個及以上視為完全掌握，2個及以下視為不掌握；對于由4個知識項組成的內容，答對3個及以上視為完全掌握，答對1個視為不掌握；對于由2個知識項組成的內容，全部答對視為完全掌握。母乳喂養(yǎng)影響因素問卷包括文化程度、職業(yè)類型、家庭年收入、每天吮吸次數4個項目，共含17個條目。調查項目采用單項選擇形式，每項陳述設置肯定與否定回答。

1.2.2 調查方法 在產婦分娩24 h內，醫(yī)護人員發(fā)放自行設計問卷調查表，并向產婦講解填寫方法和注意事項，所有內容均由產婦自行填寫。對于無法接收問卷的產婦，由醫(yī)護人員進行電話隨訪，代為填寫。本次研究共發(fā)放200份問卷，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦對產褥期健康知識掌握情況 產婦對產褥期乳房護理知識掌握最全面，掌握率為94.0%，休息與活動知識次之，掌握率為84.0%，而飲食與營養(yǎng)知識掌握最差，為44.0%，見表2。

表2 產婦對產褥期健康知識掌握情況(n=200)

2.2 兩組產婦的健康知識掌握情況比較 觀察組產婦的飲食與營養(yǎng)知識、個人衛(wèi)生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識、計劃生育知識掌握率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦健康知識掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)的影響因素比較 觀察組產婦碩士及以上、文員、家庭收入在30萬以上、每天吮吸次數在8～12次以內比例明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 影響母乳喂養(yǎng)的相關因素 采用Logistic多元回歸模型，自變量為具有統(tǒng)計學意義的單因素，因變量為是否母乳喂養(yǎng)。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、職業(yè)、家庭收入均為母乳喂養(yǎng)的危險因素(P＜0.05)，而每天吮吸次數、第一次喂養(yǎng)食物和使用奶瓶不是母乳喂養(yǎng)的危險因素(P＞0.05)，見表5。

表4 兩組產婦母乳喂養(yǎng)的影響因素比較[例(%)]

表5 母乳喂養(yǎng)相關因素的Logistic回歸結果

3 討論

產褥期是指從胎盤娩出至產后，機體恢復并接近正常狀態(tài)的時間，此時期通常為6周左右[6]。臨床顯示，在產褥期內多數產婦受傳統(tǒng)習俗的影響，比如忌水果蔬菜、僅進食高脂肪、高蛋白食物，以湯替代開水等，導致產婦出現口渴、便秘、脂肪肝等癥狀，嚴重影響產后恢復情況[7]。為糾正產婦的認知偏差，對產婦行產褥期健康知識教育顯得尤為重要[8]。有文獻表明，在產褥期內進行母乳喂養(yǎng)在增強幼兒抵抗力、提高幼兒智力等方面發(fā)揮重要作用[9]。因此，探討影響母乳喂養(yǎng)的相關因素成為當前研究重點。研究發(fā)現，文化程度、職業(yè)和家庭收入是母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素。因此，研究上述危險因素與母乳喂養(yǎng)的關系，可為臨床治療提供依據[10]。

本研究顯示，所有產婦對產褥期健康知識有一定的需求，其中，乳房護理知識、休息與活動知識、母乳喂養(yǎng)知識和個人衛(wèi)生知識認知程度較大，均超過70%。但是，本研究顯示，產婦的文化程度及年齡與健康知識認知程度不具有相關性(P＞0.05)。這可能是因為隨著經濟水平的不斷提高，人們越來越注重健康保健，向往良好的生活質量[11]。因此，無論文化程度的高低，產婦都極其關注自己的健康狀況和生活質量。同時，隨著多媒體網絡的普及，產婦擴大了獲得健康知識的渠道，對健康知識掌握率較高[12]。本研究顯示，飲食與營養(yǎng)知識的掌握率為44%，掌握率較低。說明產婦對產褥期健康知識的認識和理解不足，具有片面性。這是因為，受傳統(tǒng)習俗的影響，在產褥期內，產婦大量進食高熱量、高脂肪食物，而忽視蔬菜水果的食用量，導致產婦出現納差、便秘等癥狀，呈現亞健康狀態(tài)，嚴重影響乳汁分泌能力。調查發(fā)現，多數產婦在產褥期因聽從父母或他人意見，認為水果蔬菜屬寒性食物，易引起胃寒等癥狀，所以產婦進食較少[13]。由此說明，傳統(tǒng)飲食習慣對產婦健康知識認知行為仍有較大影響。

本研究顯示，文化程度越高、教師職業(yè)、家庭收入越多的產婦對純母乳喂養(yǎng)的要求越高。這可能是，文化程度高的產婦會在產前進行自我系統(tǒng)管理，接受醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)知識的培訓。因此，產婦獲取大量母乳喂養(yǎng)知識，使產婦端正母乳喂養(yǎng)態(tài)度，樹立母乳喂養(yǎng)信心，因此母乳喂養(yǎng)成功率較高[14]。同時，受我國傳統(tǒng)“坐月子”習慣的影響，在產后1個月內，產婦有足夠的時間進行母乳喂養(yǎng)。眾所周知，教師有相對穩(wěn)定的產假，而商人則沒有。商人一旦出月子便將精力投入到工作中，導致商人的母乳喂養(yǎng)率普遍低于其他職業(yè)的產婦。收入較多的家庭會支持并鼓勵產婦進行母乳喂養(yǎng)，并在產褥期內提供更多的經濟幫助，為母乳喂養(yǎng)奠定物質基礎[15]。本研究顯示，影響母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素為文化程度、職業(yè)和家庭收入，與上述結果一致。

本研究顯示，每天吮吸8次以上、第一次喂養(yǎng)母乳及使用奶瓶是母乳喂養(yǎng)的重要影響因素。這可能是，每天有效的早吮吸和足夠的吮吸次數可促進機體分泌大量催乳激素，進而增加產婦乳汁的分泌量[16-17]。而且，足夠的吮吸次數可使乳腺管發(fā)生通脹，避免產婦漲奶或乳腺炎等癥狀的發(fā)生。因此，充分吮吸和早吮吸可促進母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳喂養(yǎng)成功的關鍵是積極開展母乳喂養(yǎng)健康知識教育，做好分娩各時期母乳喂養(yǎng)的宣傳指導。同時，醫(yī)護人員建立家庭支持系統(tǒng)，并對產婦健康情況隨時作出評估，根據評估結果制定有針對性且切實可行的產休計劃。醫(yī)院應建立隨訪聯系制度，定期對產婦進行隨訪，幫助產婦糾正錯誤觀念，解決母乳喂養(yǎng)過程中的困難，及時傳播新知識，指導科學喂養(yǎng)[18]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)與文化程度、職業(yè)及家庭收入等因素密切相關。而自然分娩初產婦對乳房護理知識、休息與活動知識掌握程度較高，對其積極開展多種形式健康教育，有助于產婦順利渡過產褥期，是保證母乳喂養(yǎng)成功的關鍵。