林向斌，李治親，黃堅(jiān)福，謝文杏，陳娟

1.海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)藥具管理中心，海南 海口 570203；2.海南省優(yōu)生優(yōu)育公共服務(wù)中心，海南 ?？?570208；

3.白沙黎族自治縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，海南 白沙 572800；

4.白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 白沙 572800

很多育齡婦女或夫婦/性伴侶缺乏避孕節(jié)育知識(shí)，因采取避孕措施不當(dāng)或根本不避孕，導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生率較高；發(fā)生意外妊娠后接受人工流產(chǎn)手術(shù)可能增加生殖道感染、不孕不育及其他不良后果的發(fā)生[1]991。據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南省2018年度人工流產(chǎn)86 865例[2]，占當(dāng)年出生人口13.47萬人[3]的64.49%，可見我省育齡婦女中發(fā)生非意愿妊娠后接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性不在少數(shù)。為了解我省非意愿妊娠人工流產(chǎn)女性的分布及避孕節(jié)育措施應(yīng)用現(xiàn)狀，以便為強(qiáng)化我省避孕節(jié)育服務(wù)工作提供參考依據(jù)，筆者對(duì)2018年在海南省市縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的非意愿妊娠人工流產(chǎn)女性進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選自海南省23家市縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“調(diào)查機(jī)構(gòu)”)中開展人工流產(chǎn)業(yè)務(wù)的13家機(jī)構(gòu)2018年度《人流病歷》中的資料。截止2019年11月上報(bào)時(shí)間，收到屯昌縣等10家調(diào)查機(jī)構(gòu)上報(bào)的人工流產(chǎn)資料共1 120例，其中合格1 095例，不合格25例。合格的1 095例分別來自屯昌縣380例、昌江縣307例、瓊中縣91例、東方市77例、白沙縣65例、瓊海市59例、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)46例、?？谑协偵絽^(qū)44例、保亭縣18例和澄邁縣8例。

1.2 研究方法 按照調(diào)查機(jī)構(gòu)門診部統(tǒng)一印制的《人流病歷》內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表，印發(fā)給各調(diào)查機(jī)構(gòu)。筆者深入調(diào)查機(jī)構(gòu)或者通過線上對(duì)負(fù)責(zé)采集及錄入資料的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查流程，統(tǒng)一調(diào)查口徑。于2019年4～10月，各調(diào)查員按照調(diào)查表的內(nèi)容填寫要求，從本單位隨機(jī)整群選取2018年度所有非意愿妊娠對(duì)象的《人流病歷》上采集相關(guān)資料填入調(diào)查表，同時(shí)將病例所在的門診登記本的復(fù)印件報(bào)送調(diào)查組。本調(diào)查將人工流產(chǎn)1次的列為初次人工流產(chǎn)組，2次及以上的列為重復(fù)人工流產(chǎn)組；年齡記錄不詳?shù)?個(gè)及以上孩子的人工流產(chǎn)女性視為已婚育齡婦女，未生育子女且婚姻狀態(tài)記錄為“不詳”的初次人工流產(chǎn)女性視為未婚婦女。資料經(jīng)兩人核對(duì)無誤后進(jìn)行整理分析。

1.3 采集內(nèi)容 各調(diào)查機(jī)構(gòu)2018年度《人流病歷》記錄的人工流產(chǎn)女性一般情況、婚育史、孕產(chǎn)次、避孕節(jié)育措施落實(shí)情況等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料錄入Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 1 095例非意愿妊娠女性，年齡記錄明確者1 058例，占96.62%；年齡記錄不詳者37例，占3.38%，年齡13～51歲，平均(31.66±6.05)歲。除3例(13歲、14歲和51歲各1例)外，其余1 092例視為15～49歲育齡婦女[1]，其中30～39歲577例，占52.69%，20～29歲348例，占31.78%。1 095例人工流產(chǎn)女性的一般人口學(xué)特征見表1。

表1 1 095例人工流產(chǎn)女性一般人口學(xué)特征

2.2 孕育及流產(chǎn)史等情況 1 095例人工流產(chǎn)女性中，孕周2～11周1 079例，占98.54%；孕周不詳16例，占1.46%。孕1次者53例，孕2次者146例，孕3次者489例，孕4次者257例，孕5次及以上者150例，妊娠次數(shù)最多者10次；產(chǎn)1次者183例，產(chǎn)2次者635例，產(chǎn)3次者162例，產(chǎn)4次及以上者44例，平均每例產(chǎn)1.94次。自然流產(chǎn)1次、2次和3次者依次為11例、2例和1例；人工流產(chǎn)1次、2次、3次和4次及以上者依次為796例、204例、72例和23例，人工流產(chǎn)最多者8次，其中初次人工流產(chǎn)796例(72.69%)，兩次及兩次以上人工流產(chǎn)299例(27.31%)。初次人工流產(chǎn)組與重復(fù)人工流產(chǎn)組女性在各年齡段和學(xué)歷方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在職業(yè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2、表3和表4。

表2 初次人工流產(chǎn)組與重復(fù)人工流產(chǎn)組女性的年齡分布比較[例(%)]

表3 初次人工流產(chǎn)組與重復(fù)人工流產(chǎn)組女性的學(xué)歷分布比較[例(%)]

表4 初次人工流產(chǎn)組與重復(fù)人工流產(chǎn)組女性的職業(yè)分布比較[例(%)]

2.3 術(shù)前采取的避孕節(jié)育方式及其避孕失敗情況 1 095例人工流產(chǎn)女性中，未采取避孕節(jié)育措施者764例，占69.77%；采取避孕節(jié)育措施而失敗者126例，占11.51%，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器67例(6.12%)，使用避孕套39例(3.56%)，口服短效避孕藥11例(1.01%)，使用外用避孕藥6例(0.55%)，輸卵管結(jié)扎術(shù)后2例(0.18%)，安全期避孕1例(0.09%)；避孕節(jié)育措施記錄不詳者205例，占18.72%。放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因中帶器妊娠24例、脫落16例、下移9例、原因不詳18例；輸卵管結(jié)扎術(shù)后失敗是因輸卵管復(fù)通所致；其他避孕節(jié)育方式失敗的原因是由于未掌握正確的使用方法或者使用不當(dāng)導(dǎo)致。

2.4 術(shù)中采取的術(shù)式及術(shù)后避孕節(jié)育措施落實(shí)情況 本調(diào)查的終止妊娠術(shù)式采取負(fù)壓吸引術(shù)者793例，占72.42%；藥物流產(chǎn)者273例，占24.93%；術(shù)式不詳者29例，占2.65%。術(shù)后即時(shí)采取高效避孕節(jié)育措施[4]共64例(5.84%)，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器62例、口服短效避孕藥2例；其余1031例(94.16%)即時(shí)提供避孕套等非高效避孕節(jié)育措施。術(shù)后其他時(shí)段采取避孕節(jié)育措施的情況沒有收集到相關(guān)數(shù)據(jù)。

3 討論

3.1 人口學(xué)特征的分布及影響因素 本調(diào)查對(duì)象中，以海南籍的已婚婦女占絕大多數(shù)，緣于國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策以來，基層計(jì)劃生育工作人員承擔(dān)著組織育齡人群到計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的職責(zé)，本地戶籍的已婚婦女發(fā)生非意愿妊娠后，往往樂于向基層計(jì)劃生育工作人員求助而到當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)接受處置；而外來的非海南籍和未婚的女性對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)不熟悉，或者囿于隱私的需要，不愿意讓屬地的基層計(jì)劃生育工作人員知情，更傾向于私自到其他醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或私人診所尋求處置。其中，漢族的最多占54.89%，與海南省的漢族占其總?cè)丝诒戎馗哌_(dá)81.9%[5]相關(guān)；農(nóng)民占59.9%，除與本調(diào)查機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)服務(wù)被屬地農(nóng)民知曉而樂于前來就診有關(guān)外，總體上也與我省2018年鄉(xiāng)村人口(561.09萬)占全省總?cè)丝?934.32萬)[5]23高達(dá)60.1%的比例相關(guān)；大專以下學(xué)歷的占59.45%，其中初中學(xué)歷的有571例(52.15%)，與農(nóng)民的受教育程度整體上偏低有關(guān)。由于文化水平相對(duì)低的群體，受其工作環(huán)境和生活條件的信息渠道不通暢，限制了她們得到相關(guān)信息，造成相關(guān)保健意識(shí)薄弱[6]，不重視采取避孕節(jié)育措施，導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生。因此，應(yīng)積極在育齡人群中開展避孕節(jié)育知識(shí)和免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策宣傳工作，提高育齡人群對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)的知曉率。本次調(diào)查僅是收集病歷文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，未收集到育齡婦女及其性伴侶對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)的知曉情況等資料，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

3.2 不同年齡段的孕產(chǎn)次分布及影響因素 統(tǒng)計(jì)表明，1 095例調(diào)查對(duì)象平均每例產(chǎn)1.94次，接近全面實(shí)施二孩政策的目標(biāo)。其中處于生育旺盛期年齡(20～29歲)的 348例(31.78%)，重復(fù)人工流產(chǎn)的女性299例(27.31%)，這兩個(gè)指標(biāo)均明顯低于程曉冉等[7]報(bào)道的超過50%的人工流產(chǎn)婦女年齡在20～30歲和55.9%的對(duì)象流產(chǎn)次數(shù)大于兩次的同類指標(biāo)，與本調(diào)查的年輕未婚女性數(shù)量過少相關(guān)。本調(diào)查重復(fù)人工流產(chǎn)組女性35～39歲最多(占32.11%)，初次人工流產(chǎn)組女性30～34歲最多(占30.3%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]重復(fù)人工流產(chǎn)組對(duì)象的生殖健康意識(shí)更薄弱，對(duì)人工流產(chǎn)不可避免地影響婦女自身防護(hù)屏障和損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生潛在的傷害[8]沒有深刻的認(rèn)識(shí)相關(guān)。因此，對(duì)處于生育旺盛期年齡的女性，還應(yīng)加強(qiáng)生殖健康知識(shí)宣傳科普工作，提升生殖健康意識(shí)。

3.3 避孕失敗情況的分布及影響因素 調(diào)查結(jié)果表明，69.77%的女性未采取避孕節(jié)育措施而導(dǎo)致非意愿妊娠，明顯高于梅麗等[9]報(bào)道50.49%的同類指標(biāo)，說明我省更多的人工流產(chǎn)女性存在僥幸心理。放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后避孕失敗，除與宮內(nèi)節(jié)育器的有效率高低相關(guān)外，還與育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后未按醫(yī)囑要求及時(shí)查環(huán)查孕，發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器脫落、下移等問題時(shí)得不到及時(shí)處置相關(guān)。使用避孕套、外用避孕藥和口服短效避孕藥等避孕失敗的原因是與育齡婦女未掌握避孕藥具的正確使用方法有關(guān)。本調(diào)查提示采取避孕節(jié)育措施后失敗的女性中，放置宮內(nèi)節(jié)育器占一半以上(53.17%，67/126)，與我國(guó)育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的比例較高相關(guān)，目前我國(guó)1.14億婦女正在使用宮內(nèi)節(jié)育器，占各類避孕方法的49.7%[10]。因此，應(yīng)積極動(dòng)員無生育意愿的女性及時(shí)落實(shí)避孕節(jié)育措施，并指導(dǎo)其正確使用避孕藥具，對(duì)已完成生育任務(wù)的女性要落實(shí)好高效避孕節(jié)育措施，同時(shí)做好免費(fèi)查環(huán)查孕工作，防止發(fā)生非意愿妊娠。

3.4 人工流產(chǎn)術(shù)后避孕節(jié)育方式的選擇及影響因素 在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后，基于避孕節(jié)育方法知情選擇原則，育齡群眾可以選擇滿意的、適合自已的避孕方法[1]3105。本調(diào)查的人工流產(chǎn)女性中，術(shù)中即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器者(62例)占已生育兩孩及以上的(841例)比例低(7.37%)，除與已婚育婦女自身的生育意愿、年齡或者對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)知識(shí)存在種種誤區(qū)[11]相關(guān)外，還考慮與有些受術(shù)者不了解或不認(rèn)可諸如術(shù)中即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器反應(yīng)較輕[12]等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)；術(shù)后予以口服短效避孕藥者僅2例，也與我國(guó)育齡婦女應(yīng)用口服避孕藥比例較低有關(guān)。因此，避孕節(jié)育方法知情選擇工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，調(diào)查的人工流產(chǎn)女性避孕節(jié)育知識(shí)缺乏，生殖健康意識(shí)薄弱，各級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同生育期的育齡人群開展形式多樣的避孕節(jié)育知識(shí)科普宣傳活動(dòng)，提高避孕節(jié)育知識(shí)的普及率，增強(qiáng)育齡人群生殖健康意識(shí)。同時(shí)，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《基本避孕服務(wù)項(xiàng)目管理工作規(guī)范》和《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》要求，做好免費(fèi)基本避孕藥具和人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)工作，提高育齡人群避孕節(jié)育措施的使用率和續(xù)用率，避免發(fā)生非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)發(fā)生率，保護(hù)好婦女生殖健康。

[志謝：本調(diào)查在海南省優(yōu)生優(yōu)育公共服務(wù)中心主任文育炎、副主任賴燕全等領(lǐng)導(dǎo)同志的指導(dǎo)下，得到屯昌縣、昌江縣、瓊中縣、東方市、白沙縣、瓊海市、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、?？谑屑碍偵絽^(qū)、保亭縣、澄邁縣等市縣區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心(站)領(lǐng)導(dǎo)及同志們的大力支持和幫助。在此，向上述領(lǐng)導(dǎo)及同志們致以衷心感謝！]