蔡燕，桂樹虹，宋曼萍，朱華亮

1.海南省人民醫(yī)院針灸科，海南 ?？?570311；2.?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科，海南 ?？?570216

落枕在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“項強(qiáng)、失枕”的范疇，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于頸型頸椎病的類型，常見于青壯年，多因臥床休息時枕頭過高或過低，頸部兩側(cè)肌肉長時間不對稱，一側(cè)緊張，另一側(cè)松弛，導(dǎo)致頸部肌肉疼痛、活動受限。癥狀較輕者僅表現(xiàn)為頸項疼痛、頸椎輕度活動受限，可在3～5 d自行緩解或痊愈；癥狀嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為頸項部劇烈疼痛，同時向一側(cè)肢體和頭部放射，頸椎旋轉(zhuǎn)及屈伸活動嚴(yán)重受限，若不經(jīng)治療，可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，在日常生活中給患者帶來極大的困擾，并影響到學(xué)習(xí)及工作[1]。對于該病目前尚無特效方法，西醫(yī)主要以抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，而抗炎鎮(zhèn)痛藥物對胃腸道刺激大，且療效不確切，不被患者接受。而中醫(yī)治療有其獨到的優(yōu)勢，從中藥內(nèi)服到中藥外敷，從單純針刺到運動針刺，從推拿到拔罐刮痧，均取得了良好的治療效果[2]。本文以運動針刺后溪穴法加外敷止痛消炎軟膏治療此疾病，亦取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月在海南省人民醫(yī)院針灸科就診的第一診斷為落枕的者60例門診患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查及批準(zhǔn)(批號HYY201505053)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～60歲；符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頸部疼痛、活動受限，局部可觸及腫塊或條索灶，X線排除頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等；發(fā)病以來未做其余治療(包括藥物、針灸、按摩等)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病以來曾行其余治療(包括藥物、針灸、按摩等)；伴有頸椎病、血液病、心腦血管、皮膚病和傳染??；對外敷藥物過敏和暈針者；年老體弱孕產(chǎn)哺乳等不能針刺者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 (1)運動針刺后溪穴：患者取坐位或趴坐于座椅上，醫(yī)者刺手及患處局部皮膚予75%酒精常規(guī)消毒，取華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.35 mm×50 mm)針刺雙側(cè)后溪穴(針尖朝向合谷穴，進(jìn)針1.0～1.5寸)，得氣后，予提插捻轉(zhuǎn)瀉法30 s，指導(dǎo)患者緩慢輕柔活動頸部，活動至頸椎最大活動度，以患者耐受為度，直至活動度正?；蚪咏＃顒訒r間5～10 min，運動針刺完后留針20 min，再拔針。每日治療一次，3 d后觀察其療效。(2)外敷止痛消炎軟膏：針刺完畢后將止痛消炎軟膏(上海上錦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020409)溫?zé)彳浕綌傇诿藜埳?，貼于患處痛點，每次4～6 h，每天1次，3 d后觀察其療效。

1.4.2 對照組 (1)口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140072)，1粒/次，2次/d，早晚飯后口服，3 d后觀察其療效；(2)外敷止痛消炎軟膏：具體操作同觀察組，3 d后觀察其療效。

1.5 觀察指標(biāo)與評價方法

1.5.1 疼痛 分別記錄兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分(Visuel Analogue Scale，VAS)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重；反之，分?jǐn)?shù)越低，說明疼痛越輕。

1.5.2 頸椎功能障礙 分別記錄兩組患者治療前后的頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評分，總分為50分，分為10個小項目，分別從疼痛強(qiáng)度、閱讀、頭痛、集中注意力、個人護(hù)理、提起重物、工作、睡覺、駕駛及娛樂10個方面進(jìn)行評分，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

1.5.3 血清炎性因子 治療前及治療后分別采集患者的空腹靜脈血2～3 mL，離心取血清(具體由檢驗科操作)，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)的含量。

2018年秋天，一批有才華有情懷的文友在訂戶相對集中的市縣牽頭設(shè)立了五十多個《星火》讀者驛站，把星火燎原的祝愿變成了隱約可見的現(xiàn)實。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：頸項部疼痛及不適感消失，無壓痛點，頸部活動恢復(fù)至正常范圍；好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛較前減輕，頸部活動基本恢復(fù)正常；未愈：癥狀無改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPPS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.360，P=0.015＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分，±s)

觀察組對照組t值P值30 30 7.92±1.40 7.87±1.55 12.127 0.223 1.72±0.78 2.64±1.57 5.237＜0.05 14.257 4.177＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的NDI評分比較 兩組患者治療前的NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NDI評分明顯低于治療前，且觀察組治療后的NDI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的NDI評分比較(分，±s)

表4 兩組患者治療前后的NDI評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前34.23±1.46 34.17±1.57 11.276 0.258治療后5.05±1.46 12.34±2.55 14.529＜0.05 t值14.257 4.177 P值＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較 兩組患者治療前血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯降低，且觀察組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/L) TNF-α (μg/L)觀察組對照組t值P值30 30治療前21.15±3.54 20.94±3.59 12.012 0.423治療后4.47±1.34a 7.37±2.11a 4.051 0.001治療前151.96±16.13 149.10±17.33 21.186 0.275治療后43.26±10.15a 76.84±13.36a 14.564 0.001治療前4.17±0.32 4.20±0.45 14.656 0.175治療后0.78±0.41a 1.74±0.35a 6.835 0.001

3 討論

落枕起初被稱作“失枕”，首次來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中[4]”，該論著論述了落枕穴位的位置及基本的治療方法。后世醫(yī)家《證治準(zhǔn)繩·雜病》認(rèn)為“頸痛非風(fēng)邪，既是氣搓，亦有落枕而痛者”，記載了落枕的病因病機(jī)。目前文獻(xiàn)查明，中醫(yī)對其治療手段也呈現(xiàn)出多樣化，主要以針刺為主，配合不同的治療方法，如針灸配合推拿[5]，針灸配合肩頸聯(lián)合運動[6]，針灸后溪穴[7-9]，溫針結(jié)合葛根湯加減[10]，透刺肩井穴[11]，大多療效確切，并指出療效與療程、患者依從性等密切相關(guān)?！斑\動針刺法”實際上是醫(yī)患互動合作的具體體現(xiàn)，是指針刺穴位得氣后，施針者實施各種手法，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動患處活動，調(diào)動潛能，從而達(dá)到治療疾病的目的。廣義上，針刺前、針刺中、針刺后，主動運動或被動運動都屬于運動針刺法的范疇，臨床上運用運動針刺法治療落枕有獨到的療效，其是在針刺治病的基礎(chǔ)上采用主動運動和被動運動進(jìn)行的綜合療法，豐富了針刺手段，提高了針刺療效。從中醫(yī)理論看，經(jīng)絡(luò)作為氣血運行的通道，氣為血帥，血為氣母，氣血運行阻滯不通，與經(jīng)絡(luò)相關(guān)的部位則發(fā)生病變。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴，八脈交會穴歌云“后溪督脈內(nèi)眥頸”，說明后溪穴通于督脈及頸項部。《針灸大成》曰：“后溪穴主治頸項強(qiáng)”，說明頸項疼痛疾病均可針刺后溪穴治療。在古人的理論指導(dǎo)下，本研究中針刺選取手太陽小腸經(jīng)輸穴后溪穴，因其通于督脈及頸部，可以通調(diào)督脈經(jīng)氣，使氣血運行通暢，同時活動頸項部，使頸項部肌肉平衡協(xié)調(diào)，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平和的狀態(tài)，從而有效治療落枕。

止痛消炎軟膏由上海上錦制藥有限公司生產(chǎn)，方中含有獨活、天南星、草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等藥物。在現(xiàn)代藥理中獨活具有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎等作用，因此在此方中以獨活為君藥。生天南星具有消腫止痛、祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)的功效，生草烏驅(qū)寒除濕，溫經(jīng)活血止痛，此兩藥為臣藥加強(qiáng)祛風(fēng)散寒止痛的功效。皂莢祛風(fēng)除濕，芒硝外用可以起到清火消腫的作用，冰片清熱止痛、解毒消腫，上三藥為佐藥，現(xiàn)代藥理證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善循環(huán)等功效，故常作為外用藥物組成成分[12]。水楊酸甲酯屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，能起到消腫消炎和鎮(zhèn)痛作用。諸藥配合外用，外貼于痙攣的頸部肌肉處，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。

本研究顯示，觀察組與對照組治療方法均對落枕有一定的臨床療效，但觀察療效更佳。觀察組治療后在VAS評分、NDI評分中均較對照組低，說明運動針刺后溪穴與止痛消炎軟膏聯(lián)用可以緩解落枕患者頸部癥狀及功能障礙，這一點與中醫(yī)學(xué)中“動靜結(jié)合”、“醫(yī)患合作”相符。同樣觀察組中治療后血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組，說明觀察組治療方法可以進(jìn)一步降低血清中炎性因子水平，從而更有效地達(dá)到改善癥狀的目的。綜上所述，運動針刺后溪穴聯(lián)用止痛消炎軟膏治療落枕療效確切，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。