艾建偉 ，王俊閣 ，2，王曼 ，郭蘇影 ，蓋建青

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.江西中醫(yī)藥大學研究生學院，南昌 330004)

急性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥[1-3]。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發(fā)病，任何年齡段均可發(fā)病[4]。根據(jù)致病的病原體不同分為急性細菌性扁桃體炎、急性病毒性扁桃體炎和病原體導致的急性扁桃體炎。A群β溶血性鏈球菌是急性細菌性扁桃體炎的主要致病菌[5-6]，β內(nèi)酰胺類抗菌藥物是一線首選藥物，如阿莫西林＋克拉維酸制劑等為一線推薦藥物[7-8]。本研究采用火針點刺放血內(nèi)迎香穴聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性細菌性扁桃體炎，并與單純藥物治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2019年1月至12月的門診患者，將入選患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡17～35歲，平均(24±5)歲；體溫37.6℃～39.8℃，平均(38.3±0.6)℃。對照組中男17例，女13例；年齡16～38歲，平均(22±5)歲；體溫37.5℃～39.5℃，平均(38.5±0.7)℃。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[9]中急性細菌性扁桃體炎的診斷標準。①急性起病，咽痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀；②扁桃體充血、腫大，表面無或有黃白色膿性分泌物，或伴有下頜角淋巴結腫大；③白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例增高。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準者；②年齡 16～60歲；③患者知情同意，自愿參加試驗并配合完成隨訪。

1.4 排除標準

①合并哮喘及心腦血管疾病急性發(fā)作期、免疫缺陷病、頭面部外傷；②妊娠期或哺乳期婦女；③肝腎功能異常者，咽喉部形成膿腫者，對青霉素過敏者，伴下呼吸道感染者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服阿莫西林克拉維酸鉀片(國藥準字H20053424，魯南貝特制藥有限公司，0.375 g/片)，每次1片，每日3次，連續(xù)用藥5 d。

2.2 觀察組

在對照組基礎上行內(nèi)迎香穴火針點刺放血，進針點位于鼻腔外側壁下鼻甲前緣附著處，選用直徑0.6 mm粗火針，點燃乙醇燈，燒至針體通紅，向中鼻甲附著處方向斜刺，深度約0.3～0.5 cm，不留針，針后鼻腔出血，用量杯測量出血量，達20 mL后捏住兩側鼻翼5 min止血。每次單側取穴，隔日1次，雙側交替，共計2次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床癥狀、體征改善時間，包括退熱時間、咽痛及膿苔消失時間；觀察并比較兩組患者治療前后炎性指標[白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(NEU%)、C-反應蛋白(CRP)]水平的變化。

3.2 療效標準

參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中關于急性扁桃體炎的療效標準。

痊愈:患者體溫正常，咽痛消失，扁桃體無明顯紅腫。

顯效:患者體溫正常，咽痛消失，扁桃體輕微紅腫。

好轉:患者體溫正常，咽痛明顯好轉，扁桃體輕微紅腫。

無效:患者仍有發(fā)熱或明顯咽痛不適，扁桃體紅腫明顯。

愈顯率=[(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋好轉)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率和構成比等描述，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表 1示，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療后臨床癥狀及體征改善時間比較

表2示，觀察組患者的退熱時間、咽痛消失時間和膿苔消退時間較對照組均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療后臨床癥狀及體征改善時間比較(±s,d)

表2 兩組治療后臨床癥狀及體征改善時間比較(±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 咽痛消失時間 膿苔消退時間觀察組 30 2.21±0.481) 3.36±0.391) 3.78±0.631)對照組 30 3.62±0.31 5.28±0.27 4.54±0.52

3.4.3 兩組治療前后WBC、NEU%、CRP水平比較

表3示，兩組治療后WBC、NEU%、CRP水平較治療前有下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后WBC、NEU%、CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后WBC、NEU%、CRP水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后WBC、NEU%、CRP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 WBC(×109/L) NEU% CRP(mg/L)觀察組 治療前 14.87±3.38 76.42±4.62 26.66±9.48(30 例) 治療后 8.14±2.051)2) 52.96±5.291)2) 11.76±3.031)2)對照組 治療前 14.94±3.61 77.07±4.98 27.17±10.22(30 例) 治療后 9.22±2.311) 58.53±6.071) 14.03±4.491)

3.5 不良反應

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

4 討論

急性扁桃體炎歸屬中醫(yī)學“急乳蛾”范疇[10-12]，中醫(yī)學認為其發(fā)病主要是由于外感風熱邪毒，邪毒結于喉核致脈絡阻滯發(fā)病[13-15]，如《諸病源候論》指出:“咽喉者……皆由夾熱所致。”《重樓玉鑰》指出本病病因病機為“由肺經(jīng)積熱，受風邪凝結”，臨床治療多以清熱解毒為主[16-18]?；疳槸煼ㄊ窃谥嗅t(yī)學理論指導下，基于“火郁發(fā)之”與“引火歸元”理論，以“以熱散熱”與“破而后立”為治療原則的中醫(yī)特色療法[19-21]。內(nèi)迎香穴善治頭目病[22-24]，如《玉龍歌》:“心血炎上兩眼紅，迎香穴內(nèi)刺為通，若將毒血搐出后，目內(nèi)清涼始見功。”《玉龍賦》:“搐迎香于鼻內(nèi)，消眼熱之紅?！薄峨s病穴法歌》:“赤眼迎香出血奇，臨泣太沖合谷侶?！眱?nèi)迎香刺血多用以治目赤腫痛、頭痛、急慢性扁桃體炎及咽喉炎等重癥[25]。

臨床研究顯示中西醫(yī)結合治療急性扁桃體炎療效甚佳，如王榮良等[26]對小兒急性扁桃體炎患者采用單純西藥及西藥聯(lián)合針刺放血進行了對照研究，結果顯示聯(lián)合治療組臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，亦有效降低患者機體炎性指標水平。方春鳳[27]運用中藥自擬方雙解湯聯(lián)合針刺放血治療急性扁桃體炎 50例患者中20例24 h內(nèi)體溫恢復正常，總有效率為96%，取得較好的臨床療效。亦有研究[28]認為針刺放血聯(lián)合藥物治療急性扁桃體炎能有快速緩解臨床癥狀及改善炎癥的臨床效果。

本次研究結果顯示，火針點刺放血內(nèi)迎香穴聯(lián)合西藥治療急性細菌性扁桃體炎在愈顯率、退熱時間、咽喉疼痛消失時間及膿苔消退時間方面較單純西藥治療效果更好，減輕了患者臨床癥狀，明顯縮短了病程；亦能降低WBC、NEU%、CRP客觀炎癥指標，改善患者機體炎癥狀態(tài)，縮短疾病進程。

綜上所述，火針點刺放血內(nèi)迎香穴聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性細菌性扁桃體炎較單純西藥治療臨床療效更好，能夠縮短病程，亦可有效降低患者機體炎性指標水平。