王勇，肖玉

(湖北省團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院，黃岡 438800)

癲癇在各年齡段人群中均有發(fā)病，我國(guó)癲癇發(fā)病率約為35/10萬(wàn)人，累積發(fā)病率約為4‰～7‰[1]。全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型癲癇(GTCS)是癲癇發(fā)作常見(jiàn)類型，易對(duì)患者神經(jīng)功能造成損害，影響患者預(yù)后[2]。目前臨床針對(duì)該疾病多采用藥物治療，丙戊酸鈉等藥物具有較好效果[3]。但受個(gè)體差異影響，部分患者臨床癥狀不能有效控制。穴位埋線作為一種中醫(yī)外治法，具備療效顯著、無(wú)痛或少痛、手段安全等特點(diǎn)，在慢性病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，適用于對(duì)GTCS的治療[4]。對(duì)此，本研究觀察了穴位埋線聯(lián)合丙戊酸鈉治療GTCS的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以湖北省團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的86例GTCS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中女18例，男25例；年齡18～59歲，平均(32±7)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng) 13年，平均(5.51±1.16)年。對(duì)照組中女 16例，男27例；年齡19～60歲，平均(33±7)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均(5.47±1.12)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中癇病全面性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南癲癇病分冊(cè)》[6]中GTCS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意；③年齡18～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾??；②合并心肝腎等的重要臟器功能不全；③對(duì)此次研究藥物過(guò)敏；④嚴(yán)重的精神智力障礙，不能配合治療或調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服丙戊酸鈉，初始每日0.6～1.2 g，分2～3次服；7 d后調(diào)整至能控制發(fā)作為宜，一般為每日 1.8～2.4 g，分3次服。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位埋線治療。主穴?、俅笞?、筋縮、豐隆(雙)；②心俞(左)、肝俞(左)、陽(yáng)陵泉(雙)；③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(雙)。風(fēng)動(dòng)痰阻型加風(fēng)池，瘀血內(nèi)停型加膈俞，風(fēng)火上炎型加膽俞，腎元不足型加腎俞，心脾兩虛型加脾俞。3組主穴交替取用，每次加配穴1個(gè)，配穴左右側(cè)交替取用。采取注射器針頭簡(jiǎn)易注線埋植法，用龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用一次性醫(yī)用8號(hào)注射針頭作為套管，并剪取 1 cm“0”號(hào)的醫(yī)用羊腸線，放在注射針管內(nèi)前段，線頭不外露，用剪掉針尖的一次性毫針(直徑 0.3 mm，長(zhǎng)50 mm)作針芯，捏起或繃緊進(jìn)針部位的皮膚，依據(jù)不同部位把針刺入適合的深度，有針感之后，一邊推針芯一邊退注射針管，把羊腸線埋入肌肉層或穴位皮下組織，拔出埋線針，用無(wú)菌敷料壓迫片刻，膠布固定。每15 d埋線1次。

兩組均醫(yī)治3個(gè)月后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療前后的癲癇計(jì)分和3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率；在治療前和治療后，用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表涵蓋總體健康、發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒健康、藥物影響、自評(píng)生存質(zhì)量8個(gè)方面，各方面評(píng)分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]為依據(jù)。

顯效:發(fā)作頻率減少≥75%。

有效:發(fā)作頻率減少50%～74%。

效差:發(fā)作頻率減少25%～49%。

無(wú)效:發(fā)作頻率減少＜25%。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，無(wú)序分類資料比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 88.4%，高于對(duì)照組的 65.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癲癇計(jì)分及發(fā)作頻率比較

兩組治療后癲癇計(jì)分皆明顯降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癲癇計(jì)分和發(fā)作頻率比較

3.4.3 兩組治療前后QOLIE-31評(píng)分比較

兩組治療后QOLIE-31各方面評(píng)分皆升高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后QOLlE-31評(píng)分比較(每組43例) (±s,分)

表3 兩組治療前后QOLlE-31評(píng)分比較(每組43例) (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別總體健康 發(fā)作擔(dān)憂 精力/疲勞 認(rèn)知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.22±9.75 66.24±12.261) 45.73±9.12 63.83±12.251) 48.53±9.36 62.82±12.131) 46.81±8.64 62.12±11.981)對(duì)照組 51.13±10.02 59.36±11.971) 47.18±9.41 57.48±11.121) 47.94±9.12 56.85±11.491) 48.23±9.11 55.57±10.831)t值 -0.896 2.633 -0.726 2.517 0.296 2.343 -0.742 2.660 P值 0.373 0.010 0.470 0.014 0.768 0.022 0.460 0.009藥物影響 社會(huì)功能 情緒健康 自評(píng)生存質(zhì)量組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51.67±9.87 65.85±12.711) 46.78±9.14 60.76±12.421) 52.13±10.15 64.82±12.561) 47.18±9.15 62.18±12.431)對(duì)照組 52.16±10.13 60.24±11.751) 48.13±9.81 54.83±10.741) 49.46±9.28 58.96±11.691) 45.74±8.92 54.91±9.761)t值 -0.227 2.125 -0.660 2.378 1.273 2.240 0.739 3.017 P值 0.821 0.037 0.511 0.020 0.207 0.028 0.462 0.003

3.5 兩組不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

4 討論

全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型癲癇為癲癇常見(jiàn)發(fā)作類型，主要表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直、陣攣，伴自主神經(jīng)功能障礙與意識(shí)喪失[9-11]。癲癇治療最重要的目的是控制發(fā)作，維持神經(jīng)精神功能的正常，藥物治療是首選手段[12]。丙戊酸鈉作為一線廣譜抗癲癇藥物，對(duì)不同因素引起的癲癇皆有良好的治療作用。丙戊酸鈉可作用于γ-氨基丁酸(GABA)代謝途徑，增加 GABA水平，從而增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的突觸后抑制作用，并可通過(guò)增強(qiáng)GABA與受體的結(jié)合，延長(zhǎng)突觸后抑制作用的時(shí)間[13-14]。同時(shí)，丙戊酸鈉可同步阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜或突觸膜上鉀和鈉傳導(dǎo)，從而使去極化最大速率、細(xì)胞動(dòng)作電位幅度下降，閾電位升高，最終使興奮性下降[15]。丙戊酸鈉等西藥雖對(duì)GTCS治療有效，但部分患者療效不佳，長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)較多。

穴位埋線是在留針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的中醫(yī)外治法，與留針類似，它能埋線于患者體內(nèi)產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激作用，以達(dá)到治療目的[16]。本研究中，觀察組療效、癲癇計(jì)分、QOLIE-31評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明穴位埋線聯(lián)合西藥治療GTCS療效顯著，可顯著改善患者生活質(zhì)量，且安全性良好。本研究主穴選取肝俞和心俞，瘀血內(nèi)停者取膈俞以活血化瘀，風(fēng)火上炎者取膽俞以祛風(fēng)化火，腎元不足者取腎俞培元固本，對(duì)于心脾兩虛者選取脾俞來(lái)健脾補(bǔ)氣，綜合調(diào)理五臟六腑，平衡陰陽(yáng)。選取大椎和筋縮以行通調(diào)督脈經(jīng)氣、健腦寧神、益氣開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)之功。此外，本研究配以陽(yáng)陵泉、風(fēng)池通利膽氣，行疏肝利膽、疏筋解痙之功；以豐隆、臂臑通經(jīng)活絡(luò)，理氣消痰。主配穴相互配合，相得益彰。劉德榮等[17]研究顯示，穴位埋線所用羊腸線是一種異體蛋白，能誘導(dǎo)人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，在分解吸收后形成局部興奮灶，通過(guò)神經(jīng)末梢將電沖動(dòng)傳入大腦，使大腦皮層產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)興奮，進(jìn)而達(dá)到抑制或緩解癲癇異常放電的目的。王瀟慧等[18]研究亦發(fā)現(xiàn)，穴位埋線聯(lián)合抗癲癇藥物相較于單純使用抗癲癇藥物在改善癲癇發(fā)作頻次、提升療效方面有一定作用，與本研究基本一致。

總而言之，針對(duì)GTCS在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位埋線進(jìn)行醫(yī)治能明顯提升療效，改善患者生活質(zhì)量，且安全性良好，較單純西藥治療更具優(yōu)勢(shì)。