祝慧敏

【摘 要】：病人女性，64歲，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩腫物4月余”為主訴入院。查體：左腋下觸及一約5.0*3.0*3.0cm大小質(zhì)硬腫物，表面光滑，邊界尚清，活動(dòng)度差，觸痛（-）。雙側(cè)乳腺及副乳B超未見異常。術(shù)中見腫物約5*3*3cm，質(zhì)硬，邊界清，與周圍組織粘連，與腋血管粘連緊密，無(wú)法分離，行姑息性腫物切除。術(shù)后診斷為：左腋下副乳腺癌。免疫組化示：ER（80++），PR（60%++），Her-2（+/-），ki-67（20%+），GATA3（2+），GCDFP-15（+），TTF-1（-），CDX-2（-），P40（-），Mammaglobin（2+），中分化腺癌，符合乳腺起源。擬行TC方案化療6周期，后行放療及內(nèi)分泌（來(lái)曲唑）治療?，F(xiàn)患者TC方案化療中。

【關(guān)鍵詞】：副乳癌;多乳畸形;病例報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

副乳癌是乳腺癌的一種特殊類型，是臨床上極為少見的一種惡性腫瘤，近期我院收治1例，就其臨床特點(diǎn)和診治方法的選擇討論如下。

1 臨床資料

女，64歲，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩腫物4月余”為主訴入院。于入院前4個(gè)月發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩有一腫物，約白果大小，無(wú)疼痛、紅腫，未在意，腫物迅速增長(zhǎng)，入院時(shí)約雞蛋大小。查體：左腋下觸及一約5.0*3.0*3.0cm大小質(zhì)硬腫物，表面光滑，邊界尚清，活動(dòng)度差，觸痛（-）。雙側(cè)乳腺及副乳B超未見異常。術(shù)中見腫物約5*3*3cm，質(zhì)硬，邊界清，與周圍組織粘連，與腋血管粘連緊密，無(wú)法分離，行姑息性腫物切除。術(shù)后診斷為：左腋下副乳腺癌。免疫組化示：ER（80++），PR（60%++），Her-2（+/-），ki-67（20%+），GATA3（2+），GCDFP-15（+），TTF-1（-），CDX-2（-），P40（-），Mammaglobin（2+），中分化腺癌。復(fù)查乳腺及副乳彩超、胸部增強(qiáng)CT及上腹部CT等相關(guān)檢查均未見明顯異常。擬行TC方案化療6周期，后行放療及內(nèi)分泌（來(lái)曲唑）治療?，F(xiàn)患者TC方案化療中。

2 討論

副乳也稱多乳畸形，其發(fā)生原因是人類胚胎在第6周時(shí)沿軀干前壁自腋窩至腹股溝連線上（即乳線）發(fā)生6-8對(duì)乳房始基，隨胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，除胸前一對(duì)乳房始基繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育為正常乳房，其他的逐漸退化消失。若正常乳房外的乳房始基不退化，即發(fā)育成副乳或多乳畸形，發(fā)生率為1%-6%。副乳形態(tài)各異，有乳頭、乳暈、乳腺俱全型，亦有為其中一種者。資料分析顯示，乳頭與腺體俱全型占19%，腺體型占78%，僅有乳頭型占3%，29%的副乳具有泌乳功能[1]。副乳常無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為妊娠及哺乳期時(shí)副乳脹滿而并無(wú)乳汁溢出，一般不需處理，但應(yīng)注意其有發(fā)生各種乳房疾病的可能，如副乳癌。由于本病罕見，早期診斷不易，造成臨床誤診，常將本病誤診為淋巴結(jié)腫大。因此，對(duì)不明原因的腋窩和（或）鎖骨上無(wú)痛性腫物，應(yīng)考慮到副乳癌可能，宜盡早行腫物活檢。

副乳癌的診斷要注意與同側(cè)乳房腋尾部癌鑒別，以下幾點(diǎn)可供診斷時(shí)參考：（1）臨床檢查見有副乳，其與同側(cè)正常乳房無(wú)聯(lián)系，不是正常乳房的延續(xù)，而是一個(gè)孤立的結(jié)構(gòu);（2）顯微鏡下見到乳腺小葉或腺管結(jié)構(gòu);（3）非乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（4）正常乳腺無(wú)癌或有組織學(xué)類型不同的癌;（5）組織學(xué)檢查排除來(lái)源于其他組織的癌，如皮膚附件的惡性腫瘤等。

發(fā)生在腋下的副乳癌必須先除外乳腺癌引起的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故必須做細(xì)致的臨床檢查，乳房光掃描，B超或X線檢查，以明確腋下是原發(fā)癌而非轉(zhuǎn)移癌。通過(guò)病理檢查能發(fā)現(xiàn)腋下為獨(dú)立的乳腺組織與乳房無(wú)關(guān);鏡下除見乳腺癌組織外，還能見到腺小葉結(jié)構(gòu)，這樣才能確診為副乳癌。

副乳癌十分少見，多見于育齡期婦女，極少見于男性。該患者系絕經(jīng)期后高齡女性，發(fā)生副乳癌實(shí)屬罕見。

副乳癌確診時(shí)大部分較相同臨床分期的常規(guī)乳腺癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其原因一方面歸結(jié)于副乳癌獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，同時(shí)也與副乳癌的特殊發(fā)病位置使患者容易忽視、就診較晚以及醫(yī)生診斷延誤等因素有關(guān)[2-5]。臨床上治療副乳癌宜行副乳切除術(shù)及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，即根治或改良根治術(shù)為主[6-7]。在手術(shù)切除基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合化療、放療、內(nèi)分泌等治療。我們主張，對(duì)不起任何生理作用的副乳，應(yīng)作預(yù)防性切除，尤其是35歲以上者，以預(yù)防副乳癌的發(fā)生。

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