周紅敏 陽曉敏 趙琦

【摘 要】目的：陰道微生態(tài)的變化對HPV感染的相關(guān)性。方法：收集2016.1-2019.12來我院就診的婦女，將高危型HPV患者納入研究并進(jìn)行常規(guī)微生態(tài)檢測。根據(jù)微生態(tài)檢測分為平衡組、失衡組和感染組，給予干預(yù)陰道微生態(tài)后評價效果。結(jié)果：陰道微生態(tài)失衡組和感染組HPV感染率明顯高于對照組（平衡組），陰道微生態(tài)失衡組與感染組經(jīng)過陰道干預(yù)后HPV下降率明顯高于對照組（平衡組）。結(jié)論：陰道微生態(tài)的變化與宮頸HPV感染有較明確的相關(guān)性。

【關(guān)鍵字】：陰道微生態(tài) HPV 感染 相關(guān)性

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性癌癥發(fā)病率之首。我國每年約有13萬宮頸癌新發(fā)病例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的25%左右。流行病學(xué)和基礎(chǔ)研究已證實人乳頭狀瘤病毒目前明宮頸癌主要病因[1]，HPV感染的檢測已成為臨床篩查肯預(yù)防宮頸癌的常規(guī)步驟之一[2]。近日，有研究指出，陰道微生態(tài)與宮頸癌發(fā)病及病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。陰道微生態(tài)與HPV感染的關(guān)系是否有相關(guān)性?，F(xiàn)根據(jù)外院的研究進(jìn)行分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2016年1月-2019年12月來我院就診的婦女，常規(guī)進(jìn)行宮頸篩查HPV、微生態(tài)檢測。將高危型HPV陽性患者納入研究?；颊吣挲g21-60歲;職業(yè)：學(xué)生、個體、工人、干部不等;文化程度：小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、研究生;生活習(xí)慣均為長期居住柳州區(qū)域

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采樣：醫(yī)生用窺陰器暴露宮頸后，先用干燥女性分泌物取樣棉取陰道側(cè)壁及后穹隆分泌物放入干燥試管送微生態(tài)檢測，再用棉拭子擦去分泌物，將宮頸刷伸入宮頸口內(nèi)旋轉(zhuǎn)3-5圈，然后將刷子放入DH3HPV試劑盒保存送HPV檢測。

1.2.2 研究方法：檢測351位HPV感染患者均經(jīng)陰道鏡，活檢排除宮頸病變，根據(jù)首次微生態(tài)檢測，又分為陰道微生態(tài)失衡組和感染組，對照組平衡組。三組均給予健康指導(dǎo)，對失衡組，感染組進(jìn)行藥物干預(yù)，6個月隨訪復(fù)查陰道微生態(tài)、和HPV狀況，再次進(jìn)行分析。分析陰道微生態(tài)的變化與HPV感染關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

陰道微生態(tài)判斷指標(biāo)：1）陰道平衡組：微生態(tài)形態(tài)學(xué)評論結(jié)果平衡，化學(xué)份分析正常;2）陰道失衡組：微生態(tài)形態(tài)學(xué)評論結(jié)果失衡或化學(xué)份分析異常;3）感染組：清潔度、PH值、濃細(xì)胞、線索細(xì)胞、革蘭陰性小桿菌、革蘭陽性球菌/鏈球菌、形似彎動桿菌、孢子、假菌絲、芽生孢子、滴蟲、支原體、衣原體、細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌異常陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。三組之間陽性率的比較采用X2檢驗。P<0.005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

351例HPV患者6個月后查264例轉(zhuǎn)陰性，87例陽性，首次及6個月后陰道微生態(tài)的關(guān)系如下表1：

平衡組HPV轉(zhuǎn)陰性率不高，失衡組及感染組經(jīng)過根據(jù)陰道微生態(tài)環(huán)境情況針對性干預(yù)后HPV有較明顯地轉(zhuǎn)陰。其中pH值改變后轉(zhuǎn)陰性率79.67%;細(xì)菌性陰道病88.68%。

3 結(jié)論

陰道微生態(tài)是由陰道內(nèi)的正常菌群、機體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成。健康女性的陰道正常菌群由多種厭氧菌和需氧菌構(gòu)成。目前，已分離到29種之多的微生物，其中最重要的是乳桿菌，它在健康女性的陰道排出物標(biāo)本中分離率高達(dá)50%-80%。這些陰道正常菌群使陰道局部形成弱酸性環(huán)境（pH≤4.5），可抑制其他致病微生物的生長，維持陰道“自凈”作用，與宿主、環(huán)境之間構(gòu)成了相互制約、相互協(xié)調(diào)、動態(tài)的微生態(tài)平衡。一旦這種動態(tài)平衡被打破，就會發(fā)生各種陰道的感染，如細(xì)菌性陰道炎（BV），外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）、滴蟲性陰道炎（TV）、其他病原體感染引起的炎癥（STI）和病毒感染（HPV）等。并且這些感染會相互影響，即一種感染的存在會影響另一種感染的發(fā)生。

目前明確的癌前病變的主要病因是由HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌，從病毒侵蝕到發(fā)生病變是一個漫長的過程，大約需要8-10年時間，并不是HPV感染一定會導(dǎo)致宮頸癌，在這個漫長的時間內(nèi)，病毒感染和人體自身對病毒的清除是雙向同時存在的，只有免疫力不足，感染呈持續(xù)存在才發(fā)病。

研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染與陰道微生態(tài)的變化有較明確的相關(guān)性。陰道PH5.0-5.5時34歲之前宮頸及陰道HPV感染引起的宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）發(fā)生率顯著升高，大于65歲LSIL也顯著升高。細(xì)菌性陰道?。˙V）存在明顯增加高HPV感染，性活躍的STI的女性HPV感染的發(fā)生率較高，VVC及 TV的感染率相對低[3]。本研究表明234例患者中PH升高HPV 感染率增高;陰道微生態(tài)失衡組及感染組HPV感染較明顯增高。首次HPV感染檢測合并陰道微生態(tài)失衡54%，生殖道感染34%，平衡組12%。失衡組給予陰道乳酸桿菌放陰道，感染組根據(jù)炎癥給予對癥治療后6月查HPV轉(zhuǎn)陰性明顯增加。陰道微生態(tài)與HPV感染的密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Global caccer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108

Parkin DM.The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002[J].Int J Cancer，2006，118（12）：3030-3044.

劉建華，王耀玲.陰道微生態(tài)變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染及相關(guān)病變的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017.8.807-809