尹全宇

【摘 要】：核磁共振是具有非零磁矩的核技術(shù)。自旋能級在外部磁場的作用下經(jīng)歷塞曼分裂，并且共振吸收一定頻率的射頻輻射的物理過程。核磁共振光譜學(xué)是光譜學(xué)的一個分支，其共振頻率在射頻波段，相應(yīng)的躍遷是核塞曼級核旋轉(zhuǎn)的過渡。核磁共振成像：磁共振成像（MRI）已成為一種常見的成像方法。在臨床上，要想有效的治療疾病，首先要準(zhǔn)確地診斷疾病，MIR檢查技術(shù)以操作簡單、結(jié)果精準(zhǔn)、對人體傷害少的優(yōu)勢在臨床疾病檢測上得到了廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：磁共振 腫瘤

【中圖分類號】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

一 成像原理

磁共振成像的原理：核帶正電，許多元素的核，如1H，19FT和31P，進(jìn)行自旋運動。通常，核的自旋軸的排列是不規(guī)則的，但是當(dāng)它被置于外部磁場中時，核自旋的空間取向從無序轉(zhuǎn)變?yōu)橛行?。以這種方式，自旋核也圍繞施加的磁場矢量以旋轉(zhuǎn)軸和所施加的磁場的矢量方向之間的角度螺旋。這種進(jìn)動被稱為拉莫爾進(jìn)動，就像地球上旋轉(zhuǎn)陀螺儀一樣。自旋系統(tǒng)的磁化矢量從零逐漸增加，當(dāng)系統(tǒng)達(dá)到平衡時，磁化達(dá)到穩(wěn)定值。如果此時核自旋系統(tǒng)受到外部影響，則在一定頻率下核的RF激發(fā)可引起共振效應(yīng)。因此，自旋核也在RF方向上進(jìn)入，并且這種疊加的進(jìn)動狀態(tài)被稱為章動。在RF脈沖停止后，被自旋系統(tǒng)激發(fā)的原子核不能保持這種狀態(tài)，將在磁場中恢復(fù)到原來的對準(zhǔn)狀態(tài)，釋放出微弱的能量，成為無線電信號，檢測出許多信號，通過空間區(qū)分，獲得運動中原子核分布的圖像。核從強(qiáng)化狀態(tài)返回到平衡狀態(tài)的過程稱為弛豫過程。所需的時間稱為馳豫時間。有兩個弛豫時間，T1和T2，T1是自旋晶格或縱向弛豫時間，T2是自旋-自旋或橫向弛豫時間。

二 腦腫瘤

腦和脊髓MRI診斷腦腫瘤，腦炎，白質(zhì)病變，腦梗塞和先天性腦部異常比CT診斷更敏感?？梢哉业皆缙诓∽?，位置更準(zhǔn)確?？梢愿宄乜吹斤B底和腦干上的病變而沒有偽影。MRI可顯示沒有造影劑的腦血管，并發(fā)現(xiàn)存在動脈瘤和動靜脈畸形。MRI還可以直接顯示一些顱神經(jīng)，可以檢測這些神經(jīng)的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的整個圖像，因此對脊髓腫瘤或脊柱內(nèi)腫瘤，脊髓白質(zhì)，脊髓空洞癥和脊髓損傷具有重要的診斷價值。對于椎間盤病變，MRI可顯示變性，突出或畸形，并更好地顯示椎管狹窄。對于頸椎和胸椎，CT通常顯示模糊的結(jié)果，而MRI顯示清楚。此外，MRI對椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的顯示也非常敏感。

內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管是惡性腦腫瘤的標(biāo)志。MRI或CT灌注成像結(jié)合常規(guī)MRI可判斷腦血管新生的程度，rCBV與膠質(zhì)瘤分級的相關(guān)性明顯。動態(tài)增強(qiáng)MRI灌注成像對III、IV級膠質(zhì)瘤的鑒別診斷，以及其他腫瘤（如腦轉(zhuǎn)移瘤）的鑒別診斷具有重要意義。研究表明，增強(qiáng)型間變性星形細(xì)胞瘤的血管指數(shù)高于非增強(qiáng)型星形細(xì)胞瘤。灌注成像可用于腦腫瘤治療中血管生成抑制的監(jiān)測。此外，灌注成像也可用于評價血管良性腫瘤（如腦膜瘤）的生成，這會與腫瘤的進(jìn)展有關(guān)。功能磁共振成像技術(shù)已被應(yīng)用于實時識別腦功能區(qū)，對識別鄰近腫瘤的重要功能皮質(zhì)具有重要意義。當(dāng)需要保護(hù)患者重要的神經(jīng)功能時，醫(yī)生可以通過識別腫瘤附近的言語和運動功能區(qū)來確定安全的切除范圍。目前，功能性磁共振成像可以引入術(shù)中立體定向手術(shù)單元，更好地完成手術(shù)。功能磁共振成像的局限性在于無法區(qū)分皮層下白質(zhì)纖維束被相關(guān)功能活動激活。因此，彌散張量成像（DTI）在皮質(zhì)下纖維束成像中的應(yīng)用越來越廣泛。結(jié)果表明，DTI與傳統(tǒng)解剖成像相結(jié)合，有利于在功能保護(hù)的前提下擴(kuò)大腫瘤切除范圍。

三 在乳腺癌中的應(yīng)用

1 對于計劃進(jìn)行保乳手術(shù)的患者，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征可能會有所幫助。保乳治療的意義在于能徹底切除腫瘤病灶，保持滿意的乳房形態(tài)。保乳手術(shù)的現(xiàn)狀：30多年的國際研究表明，對于嚴(yán)格選擇的病例，要求保乳治療的長期生存效果相當(dāng)于全乳房切除術(shù)。由于傳統(tǒng)的鉬靶和B超檢查，往往低估了腫瘤的范圍，多中心、多部位的病變沒有得到充分顯示，而MRI可能在乳腺其他部位發(fā)現(xiàn)病變。一些研究表明，約40%的保乳手術(shù)患者低估了手術(shù)范圍，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。因此，對于經(jīng)乳腺鉬靶攝影懷疑為乳腺癌或經(jīng)活檢確診為乳腺癌的患者，如果想保留乳房，建議術(shù)前做乳腺MRI檢查。

2 MRI對高危人群的篩查比其他影像學(xué)檢查更容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，從而達(dá)到早期診斷和早期治療的目的。乳腺癌高危人群定義為：有乳腺癌病史的患者、有乳腺癌病史的親屬、BRCA基因突變的患者、乳腺活檢的患者、經(jīng)病理證實為淋巴瘤原位不典型增生性小葉癌放射性瘢痕的患者，接受過斗篷野放射治療的患者。

3 乳腺癌新輔助化療療效評價。傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療，由于無法預(yù)測療效，具有相當(dāng)?shù)拿つ啃裕瑹o法達(dá)到治療的目的。術(shù)前可進(jìn)行新形輔助化療，通過觀察病灶對治療的反應(yīng)，判斷治療方案是否有效。化療可引起乳腺纖維化，降低臨床觸診和乳腺攝影的敏感性。MRI可根據(jù)增強(qiáng)程度的降低來判斷化療的療效，這種方法對化療后的反應(yīng)有很高的敏感性。

MRI提供的信息量不僅大于醫(yī)學(xué)成像中的許多其他成像技術(shù)，而且與現(xiàn)有的成像技術(shù)不同。因此，它對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)勢。它可以直接制作橫斷面，矢狀面，冠狀面和各種斜面的斷層圖像，檢測中無偽影;無需注射造影劑;無電離輻射，對身體無不良影響。MRI在檢測腦內(nèi)血腫，腦外血腫，腦腫瘤，顱內(nèi)動脈瘤，動靜脈畸形，腦缺血，脊柱內(nèi)腫瘤，脊髓空洞癥和腦積水等常見腦部疾病方面非常有效。原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也比較準(zhǔn)確。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，MRI技術(shù)不斷在完善和發(fā)展，極大地為人們解決了診斷疾病的難題，使得各個疾病在臨床上的治愈率持續(xù)增加。盡早以及準(zhǔn)確地診斷疾病，可以使患者及時的得到治療，可有效地避免病情加重，以及相關(guān)癥狀對人體的傷害作為一種新的成像技術(shù)，MRI不會影響人體健康，但有以下六組特殊人群不適合使用核磁共振檢測疾病。有心臟起搏器的人，眼球中有金屬異物的人，動脈瘤銀夾結(jié)扎的人，體內(nèi)殘留金屬異物或金屬假體的人，危險的重癥患者，幽閉恐懼癥恐懼癥患者等無法將監(jiān)測儀器，救援設(shè)備等帶入MRI實驗室。另外，懷孕不到3個月的孕婦，最好不做MRI檢查。掌握一定的MRI檢測的基本知識，并聽從醫(yī)生的囑托，接受正規(guī)的MRI檢測，可以有效抑制某些疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

秦燕，夏進(jìn)東，趙年等.鉬靶X線攝影與MRI檢查對乳腺癌的診斷價值比較[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（5）：417-420