劉艷芳

【摘 要】目的：研究難治性腎病綜合征運用低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺治療的臨床效果及對尿蛋白、血肌酐的影響。方法：選入我院于2019年2月-2020年2月期間收入70例難治性腎病綜合征病例，先隨機抽取35例設為參照組，以激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，余下35例設為研究組，以低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，總結(jié)2組治療結(jié)果。結(jié)果：治療后，研究組治療的總有效率與參照組對比顯著更高，P<0.05;且研究組的24h尿蛋白、血肌酐與參照組對比明顯更低，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素、激素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合用于難治性腎病綜合征治療效果理想，可有效改善患者的尿蛋白、血肌酐水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性腎病綜合征;低分子肝素;激素;環(huán)磷酰胺

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

難治性腎病綜合征（RNS）在臨床上主指以足量潑尼松持續(xù)治療8周后效果不佳或者是初次使用激素治療后又復發(fā)的腎病綜合征，以往臨床針對該病多主張在激素治療的基礎上增加使用免疫抑制劑或者是甲潑尼龍沖擊治療，雖可取得一定療效，但由于病情進展RNS患者必須要進行抗凝治療，所以臨床認為這類患者采用低分子肝素可取得更好的治療效果[1]?；诖?，本文研究了難治性腎病綜合征運用低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺治療的臨床效果及對尿蛋白、血肌酐的影響，現(xiàn)將詳細內(nèi)容介紹如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選入我院于2019年2月-2020年2月期間收入70例難治性腎病綜合征病例，先隨機抽取35例設為參照組，余下35例設為研究組。參照組：20例男，15例女;年齡：38-74歲，年齡均值（48.36±6.29）歲;病程：1-5年，病程均值（2.84±1.43）年;研究組：19例男，16例女;年齡：39-754歲，年齡均值（49.15±7.13）歲;病程：1.5-6年，病程均值（3.55±2.03）年;此研究已獲我院倫理委員會同意，且2組病例資料經(jīng)對比無顯著差異（P>0.05），具有對比價值。

1.2 方法

參照組以激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，方法：取甲潑尼龍（該藥由Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，注冊證號：H20080284）0.5mg，取環(huán)磷酰胺（由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20084627）50mg，加入到250ml的葡萄糖注射液中靜脈滴注射，每天1次，持續(xù)4周。

研究組在A組的基礎上再給予低分子肝素（由意大利阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn)，注冊證號：H20090246）皮下注射，方法：依據(jù)患者的凝血功取藥物4100 IU進行皮下注射，每天2次，過程中嚴密監(jiān)測患者是否有出血傾向，以此評定藥物使用的安全性，持續(xù)4周。

1.3 指標觀察

治療后，評定兩組的治療效果，標準如下：經(jīng)治療，患者的24h蛋白質(zhì)含量在0.3g以下，各項臨床癥狀全部消失，腎功能基本正常為顯效;治療后，患者的24蛋白質(zhì)量下降50%以上，各項臨床癥狀及腎功能均得到明顯改善為有效;治療后，患者的24h蛋白質(zhì)量下降值低于50%，各項臨床癥狀與腎功能無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

治療前后，分別檢測患者的24h尿蛋白定量與血肌酐水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理與分析，計量數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t檢驗差異;計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P<0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療效果

治療后，研究組治療的總有效率與參照組相比明顯更高，P<0.05。見表1：

2.2 對比2組的24h尿蛋白、血肌酐水平

治療后，研究組的24h尿蛋白、血肌酐水平與參照組相比均顯著更低，P<0.05。見表2：

3 討論

腎病綜合征發(fā)生后患者的腎小球毛細血管通透性會持續(xù)增加，腎小球濾過功能則會逐步減弱，導致患者的原尿內(nèi)產(chǎn)生過量的蛋白尿，蛋白尿水平達到一定量就會引發(fā)低蛋白血癥，所以改善患者的腎小球毛細血管通透性是治療難治性腎病綜合征的關(guān)鍵[2]。激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素均是當前臨床常用于難治性腎病綜合征治療的藥物，如激素甲潑尼龍，該藥進入患者機體后可以發(fā)揮抗炎、抗免疫、醛固酮抑制以及利尿等多重功效，而且該藥還可以抑制結(jié)締組織的增生，有效清除患者機體內(nèi)過量的尿蛋白;環(huán)磷酰胺則是一種細胞周期非特異性藥物，此藥可干擾脫氧核糖核酸與核糖核酸，以此抑制患者機體的免疫抵抗，阻礙細胞增殖，而且還可以殺傷抗原敏感性淋巴細胞;低分子肝素用于難治性腎病綜合征治療可以起到化學解聚作用，解聚機體內(nèi)的肝素片，對AT-Ⅲ進行催化，消滅FXa活性因子，最終達到抗凝、抗栓的作用，故臨床認為將這三種藥物聯(lián)合使用治療難治性腎病綜合征，既可降低患者機體的尿蛋白含量，又能幫助患者恢復腎功能，療效理想[3]。本次研究也顯示，治療后，研究組的治療有效率與參照組對比明顯更高，而在24h尿蛋白與血肌酐方面則是研究組更低于參照組，P<0.05。

綜上所述，低分子肝素、激素及環(huán)磷酰胺三藥聯(lián)合治療難治性腎病綜合征療效較好，可有效改善患者的腎功能指標，建議推廣。

參考文獻

何琦.聯(lián)用低分子肝素、甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（09）：73-74.

范瑞晨，趙瑞萍.低分子肝素聯(lián)合用藥對難治性腎病綜合征療效評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（08）：895-896.

蘇華燕，曾蕾，龐雅君.腎康注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺和激素治療難治性腎病綜合征臨床評價[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：77-79.