劉艷芳

【摘 要】目的：研究難治性腎病綜合征運(yùn)用低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺治療的臨床效果及對(duì)尿蛋白、血肌酐的影響。方法：選入我院于2019年2月-2020年2月期間收入70例難治性腎病綜合征病例，先隨機(jī)抽取35例設(shè)為參照組，以激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，余下35例設(shè)為研究組，以低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，總結(jié)2組治療結(jié)果。結(jié)果：治療后，研究組治療的總有效率與參照組對(duì)比顯著更高，P<0.05;且研究組的24h尿蛋白、血肌酐與參照組對(duì)比明顯更低，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素、激素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合用于難治性腎病綜合征治療效果理想，可有效改善患者的尿蛋白、血肌酐水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性腎病綜合征;低分子肝素;激素;環(huán)磷酰胺

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

難治性腎病綜合征（RNS）在臨床上主指以足量潑尼松持續(xù)治療8周后效果不佳或者是初次使用激素治療后又復(fù)發(fā)的腎病綜合征，以往臨床針對(duì)該病多主張?jiān)诩に刂委煹幕A(chǔ)上增加使用免疫抑制劑或者是甲潑尼龍沖擊治療，雖可取得一定療效，但由于病情進(jìn)展RNS患者必須要進(jìn)行抗凝治療，所以臨床認(rèn)為這類患者采用低分子肝素可取得更好的治療效果[1]?；诖?，本文研究了難治性腎病綜合征運(yùn)用低分子肝素、激素以及環(huán)磷酰胺治療的臨床效果及對(duì)尿蛋白、血肌酐的影響，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選入我院于2019年2月-2020年2月期間收入70例難治性腎病綜合征病例，先隨機(jī)抽取35例設(shè)為參照組，余下35例設(shè)為研究組。參照組：20例男，15例女;年齡：38-74歲，年齡均值（48.36±6.29）歲;病程：1-5年，病程均值（2.84±1.43）年;研究組：19例男，16例女;年齡：39-754歲，年齡均值（49.15±7.13）歲;病程：1.5-6年，病程均值（3.55±2.03）年;此研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，且2組病例資料經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參照組以激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，方法：取甲潑尼龍（該藥由Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20080284）0.5mg，取環(huán)磷酰胺（由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084627）50mg，加入到250ml的葡萄糖注射液中靜脈滴注射，每天1次，持續(xù)4周。

研究組在A組的基礎(chǔ)上再給予低分子肝素（由意大利阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20090246）皮下注射，方法：依據(jù)患者的凝血功取藥物4100 IU進(jìn)行皮下注射，每天2次，過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否有出血傾向，以此評(píng)定藥物使用的安全性，持續(xù)4周。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，評(píng)定兩組的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療，患者的24h蛋白質(zhì)含量在0.3g以下，各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，腎功能基本正常為顯效;治療后，患者的24蛋白質(zhì)量下降50%以上，各項(xiàng)臨床癥狀及腎功能均得到明顯改善為有效;治療后，患者的24h蛋白質(zhì)量下降值低于50%，各項(xiàng)臨床癥狀與腎功能無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

治療前后，分別檢測(cè)患者的24h尿蛋白定量與血肌酐水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t檢驗(yàn)差異;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組治療效果

治療后，研究組治療的總有效率與參照組相比明顯更高，P<0.05。見表1：

2.2 對(duì)比2組的24h尿蛋白、血肌酐水平

治療后，研究組的24h尿蛋白、血肌酐水平與參照組相比均顯著更低，P<0.05。見表2：

3 討論

腎病綜合征發(fā)生后患者的腎小球毛細(xì)血管通透性會(huì)持續(xù)增加，腎小球?yàn)V過功能則會(huì)逐步減弱，導(dǎo)致患者的原尿內(nèi)產(chǎn)生過量的蛋白尿，蛋白尿水平達(dá)到一定量就會(huì)引發(fā)低蛋白血癥，所以改善患者的腎小球毛細(xì)血管通透性是治療難治性腎病綜合征的關(guān)鍵[2]。激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素均是當(dāng)前臨床常用于難治性腎病綜合征治療的藥物，如激素甲潑尼龍，該藥進(jìn)入患者機(jī)體后可以發(fā)揮抗炎、抗免疫、醛固酮抑制以及利尿等多重功效，而且該藥還可以抑制結(jié)締組織的增生，有效清除患者機(jī)體內(nèi)過量的尿蛋白;環(huán)磷酰胺則是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，此藥可干擾脫氧核糖核酸與核糖核酸，以此抑制患者機(jī)體的免疫抵抗，阻礙細(xì)胞增殖，而且還可以殺傷抗原敏感性淋巴細(xì)胞;低分子肝素用于難治性腎病綜合征治療可以起到化學(xué)解聚作用，解聚機(jī)體內(nèi)的肝素片，對(duì)AT-Ⅲ進(jìn)行催化，消滅FXa活性因子，最終達(dá)到抗凝、抗栓的作用，故臨床認(rèn)為將這三種藥物聯(lián)合使用治療難治性腎病綜合征，既可降低患者機(jī)體的尿蛋白含量，又能幫助患者恢復(fù)腎功能，療效理想[3]。本次研究也顯示，治療后，研究組的治療有效率與參照組對(duì)比明顯更高，而在24h尿蛋白與血肌酐方面則是研究組更低于參照組，P<0.05。

綜上所述，低分子肝素、激素及環(huán)磷酰胺三藥聯(lián)合治療難治性腎病綜合征療效較好，可有效改善患者的腎功能指標(biāo)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

何琦.聯(lián)用低分子肝素、甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（09）：73-74.

范瑞晨，趙瑞萍.低分子肝素聯(lián)合用藥對(duì)難治性腎病綜合征療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（08）：895-896.

蘇華燕，曾蕾，龐雅君.腎康注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺和激素治療難治性腎病綜合征臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（13）：77-79.