劉明國

【摘 要】目的：探討使用脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的效果。方法：選取72例中晚期食管癌并隨機(jī)分成兩組，36例對(duì)照組單純采取三維適形放療，36例研究組采取放療聯(lián)合脾多肽治療，兩組均治療3個(gè)月，對(duì)兩組近期療效及免疫功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組治療總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組61.11%的總有效率（P<0.05）;治療3個(gè)月兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前提高，CD8+較治療后降低，研究組指標(biāo)變化幅度明顯較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論：采取脾多肽聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的近期療效滿意且可改善機(jī)體免疫功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】脾多肽;三維適形放療;中晚期食管癌;近期療效;免疫功能

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

食管癌指的是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，主要的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、眼部異物感及胸骨后疼痛等。食管癌同其他的惡性腫瘤疾病一樣有很長的潛伏期，早期的癥狀也不典型，所以很多的食管癌患者一旦確診常處在中晚期階段[1]。中晚期食管癌的患者因周圍組織受癌細(xì)胞侵襲，因此在治療上主要是采取放療的方式，采取該方式可在一定程度上阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長患者的生存率，但是隨訪發(fā)現(xiàn)單純放療治療中晚期食管癌對(duì)免疫功能影響較小，這使得間期療效不理想，因此臨床中需采取更加有效的治療方案[2]。脾多肽是從動(dòng)物脾臟中提取的多肽，具備抑制腫瘤生長的作用，近年來本院在對(duì)中晚期食管癌的治療中，采取脾多肽聯(lián)合放療治療的方式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月收治的72例中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，所以患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，患者無放療禁忌并且有完整的隨訪資料，患者本人及家屬也均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：研究組36例，男22例，女14例;年齡37～68歲，平均（54.2±2.1）歲;腫瘤分期TNM：Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡35～67歲，平均（53.9±1.9）歲;TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期10例。比較2組在年齡與性別等一般資料上無顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組采取單一化療治療方式，主要是應(yīng)用三維適形放療，放療前利用CT確定病變部位且劃出腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床腫瘤靶區(qū)（CTV）及計(jì)劃腫瘤靶區(qū)（PTV）。針對(duì)頸段食管癌CTV上界為環(huán)甲膜水平，下界為鋇餐透視淋巴引流區(qū);胸段試管癌CTV為病變上下緣外放4mm及區(qū)域淋巴引流區(qū)，PTV為CTV各方向上外放0.5mm區(qū)域。應(yīng)用Elekta直線加速器10MV-X放療設(shè)備，采取連續(xù)常規(guī)分割照射法，放療總劑量為60～70Gy/30～35f，每隔2周放療一次，持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組常規(guī)放療的基礎(chǔ)上，給予患者加用脾多肽注射液（吉林豐生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026498，規(guī)格2ml*6支）治療，在每次放療開始前給予患者靜脈滴住藥物，6～10ml/次，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際通用的實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1）評(píng)價(jià)患者近期療效，分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）四個(gè)療效等級(jí)，總有效率=（CR+PR）/總數(shù)×100%。（2）治療前后均采集患者靜脈血液，應(yīng)用流失細(xì)胞檢測儀檢測患者外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

經(jīng)3個(gè)月的治療，研究組CR18例，PR12例，SD5例，PD1例，總有效率83.33%（30/36）。對(duì)癥CR10例，PR12例，SD7例，PD7例，總有效率61.11%（22/36），研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（x2=4.431，P=0.035）。

2.2 免疫學(xué)指標(biāo)

治療后兩組免疫學(xué)指標(biāo)均改善，研究組改善幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

本組研究結(jié)果表明，采取脾多肽聯(lián)合放療治療的研究組在近期治療總有效率上顯著高于對(duì)照組，此外在治療后免疫學(xué)各指標(biāo)較治療前的改善幅度上研究組也較對(duì)照組更顯著，這提示脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的效果滿意。脾多肽主要從健康小牛脾臟中提取，具備激活及增殖機(jī)體非特異性免疫功能的作用，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長，將該藥物配合常規(guī)放療治療中晚期食管癌，增強(qiáng)疾病的近期療效[3]。腫瘤形成及進(jìn)展過程，可誘導(dǎo)CD8+形成，使CD3+、CD8+、CD4+/CD8+降低，通過脾多肽聯(lián)合放療用藥使得上述指標(biāo)得到逆轉(zhuǎn)，這對(duì)提高機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)中晚期食管癌，采取脾多肽聯(lián)合放療治療的近期療效顯著且改善患者外周血T淋巴細(xì)胞水平，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

盧宏霞，楊牡丹，高峻，等.脾多肽注射液聯(lián)合FLOT方案治療晚期胃癌的效果及對(duì)患者免疫功能的影響[J].腫瘤研究與臨床，2019，31（2）：121-124.

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田欣，吳榮，張振勇.脾多肽在局部晚期頭頸部惡性腫瘤同步放射化學(xué)治療中的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（11）：115.