李潤(rùn) 曹曉寬 羅鋒

【摘 要】：留置胃管是新生兒科常用的護(hù)理操作，目前臨床中新生兒胃管置入長(zhǎng)度的方法有多種，如體表標(biāo)志測(cè)量法、體重公式計(jì)算法、身長(zhǎng)公式計(jì)算法等，本文就國(guó)內(nèi)外關(guān)于新生兒胃管置入長(zhǎng)度相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床工作提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】：新生兒 胃管 置入長(zhǎng)度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

留置胃管是新生兒科常見(jiàn)的護(hù)理操作，常用于<32周早產(chǎn)兒，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治療原因不能奶瓶喂養(yǎng)者，危重、手術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，洗胃、胃腸減壓等。教科書(shū)上成人胃管置入長(zhǎng)度采用“前額正中發(fā)際—?jiǎng)ν?，耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν籟1]”測(cè)量法，但新生兒胃管置入長(zhǎng)度沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以臨床中便沿用成人的測(cè)量方法。但臨床上，按此測(cè)量方法留置的胃管，要么未達(dá)到胃體內(nèi)而抽不出胃液，需要再增加胃管插入長(zhǎng)度;要么插入過(guò)長(zhǎng)后進(jìn)入空腸。這些測(cè)量方法X線定位不準(zhǔn)確性達(dá)55%[2，3]。胃管插入長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，可能引起心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停[4]、穿孔[5，6]等。由于新生兒與成人相比，在生理解剖結(jié)構(gòu)、消化道長(zhǎng)度、身體各部位比例和對(duì)刺激的反射等方面都有很大差異，成人胃管置入長(zhǎng)度的測(cè)量方法并不適合新生兒。目前臨床中新生兒胃管插管長(zhǎng)度的測(cè)量方法有多種，本文對(duì)各種方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 體表標(biāo)志測(cè)量法

1.1 鼻尖-耳垂-劍突前額發(fā)際-劍突

金漢珍等[7]主編的第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》中規(guī)定，新生兒鼻飼的胃管置入長(zhǎng)度為耳垂至鼻尖再到劍突的距離。鼻尖至耳垂至劍突，這是教科書(shū)上成人的胃管長(zhǎng)度測(cè)量方法。陳蓓[8]研究顯示，早產(chǎn)兒的耳廓發(fā)育差，剛出生時(shí)大多頭面部水腫，按此方法測(cè)量的胃管長(zhǎng)度多有誤差。Freeman[9]等應(yīng)用鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν坏奈腹軠y(cè)量方法對(duì)80例新生兒進(jìn)行了研究，通過(guò)X線片發(fā)現(xiàn)胃管留置位置不合適率在20%以上。宋靜[10]研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν坏奈腹軠y(cè)量方法的胃管留置位置不合適率為17%。陳麗蓮[11]研究顯示新生兒前額正中發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度為15～21（17.39±1.41）cm，最接近新生兒門(mén)牙至胃入口的解剖學(xué)長(zhǎng)度（16～20cm），是經(jīng)口留置胃管的理想體表測(cè)量方法。

1.2 前額正中-臍

徐春苗[12]研究中常規(guī)組采用“前額正中發(fā)際一劍突”體表測(cè)量法，改良組為“前額正中發(fā)際一臍”體表測(cè)量法，常規(guī)組抽出胃液21例，占64.5%，而改良組33例占97.1%，常規(guī)組胃食管反流18例，占52.9%，而改良組3例占8.8%。陳素娟[13]將80例需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組按照耳垂-鼻尖-劍突測(cè)量法經(jīng)鼻置入胃管，觀察組按照前額正中發(fā)際-臍測(cè)量法經(jīng)鼻置入胃管，觀察組胃管置入長(zhǎng)度為（18.48±0.26）cm，對(duì)照組為（16.34±0.38）cm，觀察組一次胃液回抽成功率明顯高于對(duì)照組，且鼻飼喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

1.3 印堂-臍

“印堂穴一臍”測(cè)量法是測(cè)量從兩眉連線中點(diǎn)到臍之間距離。郭香芝[14]將120例鼻飼早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用“發(fā)際-劍突”測(cè)量法，胃管長(zhǎng)度為（14.3±0.9）cm、觀察組采用“印堂穴-臍”測(cè)量法，胃管長(zhǎng)度為（16.9±1.0）cm，用透明敷貼在近鼻處妥善固定，對(duì)照組抽出胃液率40.0%、觀察組86.7%，兩組患兒均無(wú)腹瀉、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有顯著性意義。郭香芝[15]將100例鼻飼早產(chǎn)兒隨機(jī)分兩組各50例對(duì)照組按“耳垂-鼻尖-劍突”測(cè)量法置入，胃管長(zhǎng)度為（15.34±0.94）cm;觀察組按“印堂穴-臍”測(cè)量法置入，胃管長(zhǎng)度為（17.27±0.86）cm，用透明敷料在近鼻處妥善固定，置管后對(duì)照組抽出胃液30例（60.0%），觀察組44例（88.0%），觀察組在鼻飼喂養(yǎng)中監(jiān)測(cè)到大于或等于和小于前次喂入奶量1/4的胃殘留次數(shù)比對(duì)照組增多，兩組均無(wú)腹瀉發(fā)生，其他喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有顯著性。黃旦珠[16]將8例新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，經(jīng)口插入胃管，對(duì)照組按“前發(fā)際-劍突”測(cè)量胃管留置長(zhǎng)度為（15.03±0.89）cm，觀察組按“印堂穴-臍”測(cè)量胃管留置長(zhǎng)度為（16.40±0.74）cm，觀察組35例（87.5%）首次可抽吸到胃液，對(duì)照組28例（70.0%）;觀察組5例（12.5%）發(fā)生奶液反流，對(duì)照組12例（30.0%）;觀察組發(fā)生惡心、嗆咳25%、腹脹20%、發(fā)紺5%，對(duì)照組發(fā)生惡心、嗆咳45%、腹脹37.5%、發(fā)紺15%。

1.4 發(fā)際-劍突再加2～3cm

侯超[17]研究中的60例早產(chǎn)兒均采用“屏氣間歇法”，對(duì)照組插入胃管長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突的距離，觀察組插入胃管長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突距離再加2～3cm。觀察組采用改進(jìn)法平均插入胃管長(zhǎng)度為（17±1）cm，90%患兒抽出胃液，而對(duì)照組平均插入胃管長(zhǎng)度（14±1）cm，僅50%患兒抽出胃液。適宜的胃管長(zhǎng)度才能正確反應(yīng)患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)，更充分足量的供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.5 耳垂-鼻尖-劍突，再插入3cm

周?chē)?guó)麗[18]對(duì)287例需要鼻飼的新生兒采取不同的胃管插入深度進(jìn)行效果觀察，對(duì)照組144例，按傳統(tǒng)的插入方法插入深度為：耳垂-鼻尖-劍突，實(shí)驗(yàn)組143例，按新的插入方法，插入深度為：耳垂-鼻尖-劍突，檢查胃管在胃內(nèi)再插入3cm，結(jié)果顯示對(duì)照組出現(xiàn)輕微惡心63例、惡心嘔吐86例、窒息2例，而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕微惡心10例、惡心嘔吐13例、無(wú)窒息。傳統(tǒng)的插入深度，鼻飼時(shí)鼻飼液由第三側(cè)孔流至食管，而返流至咽部引起惡心、嘔吐、窒息等。采取新的插入深度時(shí)第三側(cè)孔則位于胃內(nèi)，避免鼻飼液由側(cè)孔流至食管而引起的返流。

2 非體表標(biāo)志測(cè)量法

2.1 體重公式計(jì)算法

溫景蓮[19]將80例超極低出生體重兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用常規(guī)耳垂-鼻尖-劍突口胃管置管長(zhǎng)度測(cè)量方法，觀察組40例采用公式計(jì)算法，胃管留置長(zhǎng)度（cm）=出生體質(zhì)量（g）×0.004+9.44，對(duì)照組患兒測(cè)量胃管留置長(zhǎng)度短于觀察組;觀察組患兒攝入奶量達(dá)100ml時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，對(duì)照組為60.00%。黃海燕[20]將收治的71例超極低出生體重兒為研究對(duì)象，根據(jù)測(cè)量方法不同分為對(duì)照組36例和觀察組35例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)測(cè)量方法進(jìn)行胃管測(cè)量，即測(cè)量耳垂-鼻尖-劍突的距離，觀察組采用公式計(jì)算方法測(cè)量胃管，胃管留置長(zhǎng)度（cm）=出生體質(zhì)量（g）×0.004+9.44，以X線攝片確定胃管位置，觀察組患兒胃管達(dá)到胃底部者占77.14%（27/35），高于對(duì)照組的58.33%（21/36）;觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐、返流等不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%（4/35），低于對(duì)照組的47.22%（17/36）。FreemanD[9]研究中基于體重估計(jì)置管長(zhǎng)度，公式為經(jīng)口置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+13，納入研究的218例新生兒體重397～4131g，胎齡23～42周，X線顯示胃管尖端位置正確達(dá)74%，在食管胃交界處占16%，位置過(guò)高占10%。SarahNguyen[21]研究同樣基于體重估計(jì)置管長(zhǎng)度，公式為經(jīng)口置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+13，107名胎齡23～40周新生兒的195張X線結(jié)果顯示，胃管尖端位置正確占84%，在食管胃交界處占12.3%，位置過(guò)高占3.6%。

2.2 身長(zhǎng)（身高）公式計(jì)算法

注考慮到傳統(tǒng)的插管長(zhǎng)度容易導(dǎo)致置管后發(fā)生溢奶、嘔吐或誤吸等并發(fā)癥，以身高為基礎(chǔ)的圖表法更關(guān)注新生兒個(gè)體差異。李小容[22]分析40例須插胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒胃管插入長(zhǎng)度，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體表標(biāo)志法，實(shí)驗(yàn)組采用以身高為基礎(chǔ)的圖表法[23]，胃管插入長(zhǎng)度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生溢奶3例，嘔吐2例，回抽血性液1例，總發(fā)生率30%;對(duì)照組各為6例，4例和4例，總發(fā)生率70%，參照?qǐng)D表法的長(zhǎng)度調(diào)整后，癥狀明顯緩解或消失。

3 討論

綜上所述，目前臨床中應(yīng)用的新生兒胃管插入長(zhǎng)度方法主要有以下幾種：①鼻尖-耳垂-劍突前額發(fā)際-劍突②前額正中-臍③印堂-臍④發(fā)際-劍突再加2～3cm⑤耳垂-鼻尖-劍突，再插入3cm⑥體重公式計(jì)算法，胃管留置長(zhǎng)度（cm）=出生體質(zhì)量（g）×0.004+9.44⑦體重公式計(jì)算法，經(jīng)口置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長(zhǎng)度=3×重量（kg）+13⑧身長(zhǎng)（身高）公式計(jì)算法，胃管插入長(zhǎng)度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，各種方法具體研究情況見(jiàn)表1。體表標(biāo)志測(cè)量方法是假設(shè)食管等為直線，所獲取的數(shù)據(jù)屬于理想狀態(tài)，但解剖分析發(fā)現(xiàn)食管與胃之間是彎曲通道，所以體表測(cè)量的胃管長(zhǎng)度比實(shí)際食管長(zhǎng)度小。

新生兒胃食管的生理解剖，新生兒食管起端的位置，以喉的位置為準(zhǔn)，其入口通常平第3、4頸椎之間的椎間軟骨處，比成年人高3個(gè)椎體，測(cè)量新生兒從鼻孔到咽后壁的距離為（4.86士0.50）cm，咽后壁到喉口的距離為（2.56±0.32）cm，從鼻孔到賁門(mén)的距離為15.86cm，賁門(mén)經(jīng)胃大彎側(cè)到幽門(mén)的距離為（10.52±2.21）cm。由于新生兒上消化道的長(zhǎng)度與成人相比有較大的差異，新生兒并不是成人的縮影，用成人的方法來(lái)估計(jì)新生兒胃管插管的長(zhǎng)度是不妥的。

留置胃管是常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，胃管插入的長(zhǎng)度十分重要，如插得太淺，僅插到食管，達(dá)不到預(yù)期效果;而若插得太深則容易損傷胃黏膜。如何提高留置胃管一次性成

功率，減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥，提高工作效率，是護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題，需要臨床護(hù)理工作者不斷探索和改進(jìn)，在熟悉新生兒生理解剖特點(diǎn)基礎(chǔ)上，個(gè)性化地選擇合適的胃管插入長(zhǎng)度。

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