王朝清 范艷麗 王海亮

【摘 要】目的：討論產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的價值分析。方法：將2017年3月-2019年3月，97例來我院行超聲產(chǎn)檢的孕婦，視為觀察對象，了解心臟異常胎兒行超聲篩查的應(yīng)用價值。結(jié)果：接受本次胎兒心臟篩查的孕婦，胎兒先天性心臟畸形率8.25%，其產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)6例，畸形心臟檢出率75.00%，經(jīng)過引產(chǎn)后尸檢與產(chǎn)后超聲心動圖證實;漏診2例，分別為主動脈弓縮窄與小的室間隔缺損。22-30孕周的三個切面顯示率分別比18-21孕周、31-42孕周高，P<0.05。產(chǎn)前超聲檢出四腔心切面異常50.00%;左心室與右心室流出道切面異常33.33%：三血管氣管切面異常16.67%。結(jié)論：產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查，能夠檢出胎兒先天心臟畸形情況，臨床應(yīng)用價值相對較高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)檢;超聲篩查;胎兒心臟

【中圖分類號】R714.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

孕婦接受胎兒超聲篩查先天性心臟畸形胎兒，對降低新生兒生理缺陷與提高人口出生質(zhì)量有著積極意義。隨著超聲技術(shù)水平的提高，操作難度降低，心臟切面選擇等篩查工作逐步規(guī)范化，胎兒心臟篩查準(zhǔn)確性隨之加強(qiáng)，可有效降低新生兒出生缺陷?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院接受產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查的97例孕婦當(dāng)作觀察對象，孕婦均為單胎妊娠，均自愿接受臨床檢查，簽署了知情同意書。排除臨床資料不全、精神意識障礙者。孕婦年齡20-38歲，平均年齡27.3±4.2歲。平均胎齡5.14±0.66個月。初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組97例觀察對象，均接受彩色多普勒超聲診斷儀器（型號GE-voluson730Expert）檢查，控制2.5-6.0MHz探頭檢測頻率，孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，便于超聲檢測。協(xié)助入院孕婦完成頭圍、腹圍、雙頂徑等常規(guī)產(chǎn)檢項目，觀察雙頂徑二維征象后，探頭向顱部方位轉(zhuǎn)20°左右，依據(jù)后顱窩池寬度等指標(biāo)，測量結(jié)果評估胎兒體重與發(fā)育情況，確定孕婦孕育周期。進(jìn)一步檢查胎兒腹腔與四肢骨骼等結(jié)構(gòu)征象，及時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸情況。根據(jù)實際情況調(diào)整儀器參數(shù)，合理利用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)等方法，檢查胎兒心臟各切面情況，包括四腔心切面與三血管氣管切面等，及時發(fā)現(xiàn)心臟異形情況。對疑有心臟異常胎兒做進(jìn)一步超聲心動圖檢查直到確診，做好檢查記錄工作。發(fā)現(xiàn)異常情況，嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，詳細(xì)向患者及家屬講解篩查情況，做好宣教工作，了解繼續(xù)妊娠等意愿。對引產(chǎn)胎兒做尸檢，對繼續(xù)妊娠胎兒產(chǎn)后進(jìn)行超聲復(fù)查。無異常胎兒定期接受檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)紺等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時行超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性;組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢出率

本組孕婦胎兒先天性心臟畸形發(fā)生率為8.25%（8/97），其中產(chǎn)前超聲篩查出胎兒先天性心臟畸形6例，檢出率為75.00%，經(jīng)過產(chǎn)后超聲心動圖與引產(chǎn)后尸檢證實，漏診1例小的室間隔缺損與1例主動脈弓縮窄。如表1所示;

2.2 切面顯示

22-30孕周的三個切面顯示率分別比18-21孕周、31-42孕周高，P<0.05。如表2所示;

2.3 切面檢出情況

胎兒先天性心臟畸形情況，產(chǎn)前超聲檢出6例，3例四腔心切面異常，發(fā)生率50.00%;2例異常經(jīng)過左右心室流出道切面檢出，發(fā)生率33.33%：1例異常經(jīng)過三血管氣管切面檢出，發(fā)生率16.67%。

3 討論

胎兒超聲心動圖是產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的重要方法，觀察胎兒三切面，對疑有心臟畸形胎兒做超聲心動圖檢查，明確心臟結(jié)構(gòu)與連接關(guān)系，及時排除心臟復(fù)雜畸形與嚴(yán)重畸形者。本次超聲檢出6例心臟畸形胎兒，漏診2例，表示該方法有效可靠[1-3]。

影響胎心篩查結(jié)果的因素較多，首先應(yīng)考慮孕周影響因素，隨著孕周增大，胎兒心臟發(fā)育越完善，但超聲檢查易受鈣化骨骼影響，聲影會直接干擾征象清晰度。中孕期接受超聲檢查可避免孕早期胎兒心臟發(fā)育不完善等弊端，是心臟篩查最佳時期[4]。本組6例胎兒心臟畸形均在孕中期檢出。其次提高超聲醫(yī)生理論水平，要求其明確掌握心臟解剖結(jié)構(gòu)特征，準(zhǔn)確辨別各切面觀察到的心臟特征。同時了解心室位置大動脈連接關(guān)系等判定方法，具備正確診斷思維，按照順序階段診斷心房與房室瓣等，診斷步驟規(guī)范進(jìn)行不能跳躍。最后檢查三個心臟切面，了解更多心臟解剖信息，快速完成心臟篩查工作[5]。

綜上所述，系統(tǒng)胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分心臟畸形，為降低漏診率，建議在三切面檢查基礎(chǔ)上行三血管切面檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

鐘文津，洪燕，景香香，唐海霞，符小艷.產(chǎn)前超聲篩查對妊娠中期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價值分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（08）：1333-1335.

黃曉英.產(chǎn)前心臟超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：110-112.

郭輝，康素玲，張霞.產(chǎn)前心臟超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中的價值分析[J].臨床研究，2018，26（01）：65-66.

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