李文軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的效果及對(duì)患者并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方法，分為腹腔鏡組及對(duì)照組。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術(shù)，對(duì)照組接受開(kāi)放取石術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P<0.05）;腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

膽囊是重要的消化道器官之一，主要發(fā)揮濃縮、儲(chǔ)存及排出膽汁的功能，同時(shí)能夠緩沖膽管內(nèi)膽汁壓力[1]。膽囊結(jié)石是膽囊最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高，且多數(shù)患患者均無(wú)明顯癥狀[2]。目前，膽囊結(jié)石的治療方案包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，且手術(shù)治療是首選方案[3]。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，故本研究通過(guò)對(duì)比腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，旨在探討兩種手術(shù)方法的效果及對(duì)患者并發(fā)癥的影響。

1 研究對(duì)象

回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方法，分為腹腔鏡組及對(duì)照組。腹腔鏡組共31例患者，年齡38-62歲，平均年齡55.17±3.53歲;男性8例，女性23例。對(duì)照組共31例患者，年齡42-65歲，平均年齡54.06±5.11歲;男性10例，女性21例。兩組患者的年齡及性別等一般資料相比較無(wú)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石者;②既往無(wú)取石術(shù)或膽囊部手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②惡性腫瘤者;③合并化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及急性胰腺炎者。

2 研究方法

2.1 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術(shù)，氣管插管全身麻醉，采用三孔法，于臍部置入10mmTrocar，建立氣腹，壓力設(shè)置為5-10mmHg，腹腔鏡探查腹腔情況，腹腔鏡監(jiān)視下于劍突下及右側(cè)肋緣下一橫指處置入另外兩個(gè)5mmTrocar。于膽囊底部作1cm切口，充分止血后吸出膽汁。置入膽道鏡，采用取石網(wǎng)取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血、膽囊管開(kāi)口處通暢且有無(wú)膽汁流入后，縫合膽囊粘膜層及膽囊外膜層，沖洗腹腔，解除氣腹，置入引流管。對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放取石術(shù)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。于術(shù)后，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用來(lái)描述，比較采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率和百分比描述，比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P<0.05）;見(jiàn)表1。

4 結(jié)論

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的肝膽外科疾病之一，膽汁中膽固醇、膽鹽及磷脂比例失衡，環(huán)境和生活習(xí)慣導(dǎo)致患者進(jìn)食低脂低蛋白飲食，影響膽汁排泄，導(dǎo)致膽汁淤積是膽囊結(jié)石發(fā)生的主要原因[4]。膽囊結(jié)石在成年人中發(fā)病率較高，約為10%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[5]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)能夠最大限度切除病灶，減少殘余結(jié)石，降低結(jié)石復(fù)發(fā)，但患者創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)均較為嚴(yán)重。隨著微創(chuàng)理念的深入，近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用越來(lái)越多。本研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，且腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且術(shù)后并發(fā)癥更少。腹腔鏡保膽取石術(shù)不需要分離Calot三角，避免手術(shù)對(duì)膽管的損傷，減少膽囊壁損傷，減少出血及粘連的發(fā)生，避免膽汁大量流入腸道，刺激腸粘膜，減少了胃腸道所受的刺激，因此加快患者的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

上官昌盛，向英.兩種腹腔鏡下保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者炎性因子及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2018，12（4）：251-254，288.

王少淵，李春山.雙鏡聯(lián)合取石術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的并發(fā)癥及近期生活質(zhì)量比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（2）：196-199.

李巧登，陳光彬，劉志剛，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：565-567，696.

沈?yàn)I杰，劉璐慶，沈煒.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（24）：2247-2249.

王苑，許洪偉.我國(guó)膽石癥危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.