謝勇 鄒坤林 韋玉霞

【摘 要】目的：探討針刺聯(lián)合麥粒灸和益氣健脾湯治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性疲乏的臨床療效。方法80例惡性腫瘤化療患者隨后分成對(duì)照組40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再針刺治療+麥粒灸治療。觀察組40例，再對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再口服口服益氣健脾湯劑，兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。兩組分別于化療前、化療第3d、14d進(jìn)行中醫(yī)癥狀和CFS量表評(píng)分，記錄骨髓抑制程度和rhG-CFS用量情況，并檢測(cè)血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量。結(jié)果：對(duì)照組總有效率47.50%。觀察組總有效率67.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中醫(yī)癥狀和CFS量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量降低優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合麥粒灸和益氣健脾湯治療惡性腫瘤患者能改善化療相關(guān)性疲乏癥狀，改善免疫功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：癌性疲乏;惡性腫瘤;益氣健脾湯;針刺;麥粒灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

腫瘤患者經(jīng)手術(shù)及放化療后，常出現(xiàn)疲倦、乏力癥狀，西醫(yī)稱(chēng)為“癌性疲乏（CRF）”。CRF發(fā)生率高達(dá)70%～100%[1]。目前西醫(yī)對(duì)于CRF尚無(wú)有效的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF屬“虛勞”范疇，中醫(yī)藥治療具有一定的療效。2018年6月-2019年12月，筆者采用針刺聯(lián)合麥粒灸和益氣健脾湯治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性疲乏患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年12月在我院治療的晚期惡性腫瘤化療患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組40例。男性29例，女性11例。年齡46～85歲，平均（56.72±4.87）歲。KPS評(píng)分61～71分;平均KPS評(píng)分（63.45±3.72）分。腫瘤類(lèi)型：肺癌13例，大腸癌10例，肝癌9例，胃癌5例，卵巢癌3例。病理分期Ⅲ32例，Ⅳ期8例;觀察組40例，男性27例，女性13例。年齡45～87歲，平均（56.98±5.32）歲。KPS評(píng)分61～70分;平均KPS評(píng)分（63.89±3.87）分。腫瘤類(lèi)型：肺癌14例，大腸癌9例，肝癌9例，胃癌4例，卵巢癌4例。病理分期Ⅲ35例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組晚期惡性腫瘤患者化療方案均采用一線化療方案。肺癌用吉西他濱+卡鉑化療;大腸癌用卡培他濱+奧沙利鉑化療;胃癌用替吉奧+奧沙利鉑化療;卵巢癌用紫杉醇+卡鉑化療。兩組患者在化療的基礎(chǔ)上再常規(guī)給予艾迪注射液、參麥注射液治療，若出現(xiàn)Ⅱ度及以上骨髓抑制，使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CFS）皮下注射至血象恢復(fù)正常。對(duì)照組再進(jìn)行針刺治療+麥粒灸治療。針刺選取患者雙側(cè)合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、期門(mén)及原發(fā)病部位對(duì)應(yīng)的募穴，選取針灸針用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，留針30min。麥粒灸選取穴位與針刺相同，于針刺治療結(jié)束后，再進(jìn)行麥粒灸治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服益氣健脾湯劑（生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、法半夏1、巴戟天、山藥、當(dāng)歸、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、炙甘草）治療，若惡心、嘔吐甚者加旋覆花、姜竹節(jié)、生姜等降逆和胃、止嘔;若神疲、乏力明顯者加阿膠、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、大棗等養(yǎng)血補(bǔ)血。100ml/次，2次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效觀察。（2）中醫(yī)癥狀及癌性疲乏量表（CFS）評(píng)分：分別于化療前、化療第3d、14d進(jìn)行中醫(yī)癥狀和CFS量表評(píng)分。疲乏癥狀越嚴(yán)重，中醫(yī)癥狀和CFS評(píng)分越高。（3）骨髓抑制程度：按四級(jí)（Ⅰ～Ⅳ）評(píng)定。（4）rhG-CFS用量情況：記錄兩組使用次數(shù)、單次使用劑量及療程結(jié)束后使用總劑量。（5）血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）測(cè)定：分別于化療前、化療第14d檢測(cè)兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β含量。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展四級(jí)評(píng)定?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組40例中完全緩解9例、部分緩解10例、疾病穩(wěn)定13例、疾病進(jìn)展8例，總有效率47.50%。觀察組40例中完全緩解14例，部分緩解13例，疾病穩(wěn)定11例、疾病進(jìn)展2例，總有效率67.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分及CFS評(píng)分比較 兩組化療第3d中醫(yī)癥狀積分及CFS評(píng)分與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。化療第14d，對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分及CFS評(píng)分與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組僅中醫(yī)癥狀積分與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中醫(yī)癥狀積分及CFS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表1。

2.3 兩組骨髓抑制程度比較 對(duì)照組化療后骨髓抑制發(fā)生25例，發(fā)生率62.50%。觀察組骨髓抑制發(fā)生23例，發(fā)生率57.50%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組rhG-CFS用量比較 對(duì)照組化療后rhG-CFS總用量3765μg，觀察組化療后rhG-CFS總用量3695μg，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量比較 兩組化療14d血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量較化療前下降（P<0.05）;觀察組上升指標(biāo)下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表2。

3 討論

中醫(yī)無(wú)“癌因性疲乏”病名，將其歸于“虛勞”范疇，其主要病機(jī)氣血陰陽(yáng)虧損，臟腑功能衰退。表現(xiàn)為神疲倦怠，失眠或嗜睡，氣短懶言，悲傷易怒等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，癌性疲乏與脾胃密切相關(guān)，治療上常以益氣健脾、補(bǔ)虛止痛為原則。針刺補(bǔ)血調(diào)氣，補(bǔ)虛止痛;麥粒灸作為溫補(bǔ)法，既可培正固本，針刺與麥粒灸合用可使針感、灸感直達(dá)臟腑，以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，口服益氣健脾湯劑益氣健脾、理氣消導(dǎo)、養(yǎng)血益髓。結(jié)果顯示，觀察組總有效率67.50%高于對(duì)照組47.50%，且中醫(yī)癥狀和CFS量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。觀察組血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量降低優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組。提示針刺聯(lián)合麥粒灸和益氣健脾湯治療惡性腫瘤患者能改善化療相關(guān)性疲乏癥狀，改善免疫功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

肖志偉，楊才志，何燦封，等.健脾生髓膏方治療肺癌患者化療相關(guān)性疲乏的療效觀察[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2019，1（4）：24-29.