李曉鵬 吳崗 秦永念

【摘 要】：目的探討加速康復(fù)理念下應(yīng)用大承氣湯治療骨質(zhì)疏松性骨折PKP術(shù)后腹脹、便秘臨床效果。方法選取本院2018年8月至2019年8月期間80例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PKP術(shù)后的腹脹、便秘為研究對象。隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組采取開塞露灌腸治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用口服大承氣湯治療。2組均連續(xù)治療5d。記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間，通過VAS評分比較2組治療前后腹部疼痛情況，2組治療后臨床有效率。結(jié)果研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間較對照組顯著縮短（P<0.05）。自治療前至治療1，3，5d后，2組VAS評分逐漸降低（P<0.05），且在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組康復(fù)時(shí)間顯著快于對照組（P<0.05）。結(jié)論大承氣湯可以加速緩解胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PKP術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀，縮短排氣排便時(shí)間，采用加速康復(fù)外科理念，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：加速康復(fù)外科大承氣湯骨質(zhì)疏松性骨折腹脹便秘

【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

0 引言

加速康復(fù)外科（ERAS）是現(xiàn)代骨外科發(fā)展的趨勢，實(shí)質(zhì)是降低醫(yī)療應(yīng)激反應(yīng)（手術(shù)及治療創(chuàng)傷），機(jī)體生理功能快速恢復(fù)[1]，達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥以及降低再入院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的目的。ERAS概念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授于1997年提出[2]，。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多見于骨密度降低的老年人，是老年骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的疾病之一，目前多主張采取手術(shù)治療，由于骨折后腹膜后血腫刺激，使支配腸道的神經(jīng)功能紊亂，胃腸蠕動減弱，糞便滯留時(shí)間延長，加上患者臥床及生活習(xí)慣改變易形成腹脹便秘[3]。西醫(yī)治療多用開塞露、嗎丁啉等藥物方法治療，但效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為骨斷傷筋，術(shù)后氣滯血瘀，胃腸內(nèi)堆積大量濁氣，臟器功能衰弱，脾失健運(yùn)而致糞便塞結(jié)，而大承氣湯主治陽明腑實(shí)或腹中痞滿燥實(shí)之證，具有軟堅(jiān)潤燥、消痞除滿、清熱通便等功效[4]。本研究旨在探討加速康復(fù)理念下應(yīng)用大承氣湯治療骨質(zhì)疏松性骨折PKP術(shù)后腹脹、便秘臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年8月我院收治的80例行胸腰骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PKP手術(shù)后腹脹便秘患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例，研究組男14例，女26例;平均年齡（69.2±2.3）歲，其中胸10椎體6例，胸11椎體5例，胸12椎體8例，腰1椎體9例，腰2椎體5例，腰3椎體4例，腰4椎體1例，腰5椎體2例。對照組男11例，女29例;平均年齡（72.1±3.2）歲;其中胸10椎體3例，胸11椎體6例，胸12椎體8例，腰1椎體7例，腰2椎體6例，腰3椎體5例，腰4椎體4例，腰5椎體1例。2組資料差異不顯著（P>0.05）可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腹脹便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后腸鳴音弱或無，便閉，糞便干燥堅(jiān)硬，肛門停止排氣;有腹部脹滿、疼痛、納差、神疲、噯氣、乏力等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在65～85歲者;術(shù)后3d內(nèi)未排便者;自愿參與本研究;排除由其他疾病引起的胃腸功能異常者等。

1.4 方法

對照組采取溫開水合開塞露灌腸（廣州恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023815，20ml/支），患者右側(cè)位臥位，100ml溫水混合開塞露20ml將其灌入直腸，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用大承氣湯治療：大黃12g、枳實(shí)12g厚樸15g，芒硝9g。上述藥物先煎枳實(shí)、厚樸，而后下大黃，芒硝溶服，以水煎煮至200～300ml，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療5d。

2 療效分析

2.1 觀察指標(biāo)

1）收集2組患者肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及排便次數(shù)。

2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者治療前及治療1、3、5d后疼痛程度。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估治療后的臨床療效：痊愈：治療后納差、腹脹、便秘等癥狀完全消失;顯效：上述臨床癥狀基本消失，且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢;有效：各臨床癥狀有所緩解，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;無效：各臨床癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用采SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所收集統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、及排便時(shí)間較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

4.3 2組患者臨床療效比較

對照組痊愈6例，顯效14例，有效14例，無效6例，總有效率為85%（34/40）;研究組痊愈13例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率95%（38/40），研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

5 討論

手術(shù)治療是為降低患者創(chuàng)傷，預(yù)防后期并發(fā)癥為目的，使患者在手術(shù)后痛苦降到最低，加速患者的康復(fù)。然而手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、長期臥床等均會引起胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹便秘，影響術(shù)后康復(fù)效果。臨床上腹脹便秘治療常選導(dǎo)瀉劑，長期使用此類藥物可出現(xiàn)耐藥情況，甚至引起結(jié)腸黏膜上皮的病變。

中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折后，瘀血停滯腹中，遏久生熱，產(chǎn)氣，清濁不分，升降失調(diào)，濁氣侵中焦則食不下，穢氣凝胃腸于腑則氣不通[6]。因此治宜苦寒瀉下、潤腸通便為主要治則，本研究所采用的大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的代表性方劑;方中大黃可蕩滌腸胃，祛瘀通便，破積導(dǎo)滯，為君藥;芒硝可助大黃瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥，為臣藥;厚樸、枳實(shí)可理氣散結(jié)、消積除痞，二者共為使藥;全方共奏通里攻下、行氣散結(jié)、通暢六腑之功效[7]。

此次研究中腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間較對照組顯著縮短，大承氣湯可有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀，臨床上應(yīng)用加速康復(fù)理念，不僅能夠使得患者的康復(fù)情況得以優(yōu)化，加速患者的恢復(fù)速度，還能有效的提升這一過程中患者的滿意程度，改善醫(yī)患之間關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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