沈余

【摘 要】目的 分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因，并擬定相應(yīng)護(hù)理對策，延長內(nèi)瘺使用壽命。方法 回顧性分析2015年6月-2019年6月在我院透析的23例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功患者，觀察并分析影響內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素，并擬定護(hù)理對策。結(jié)果 23例血液透析內(nèi)瘺失功原因分析中，血管條件差者12例，低血壓患者6例，按壓方法不當(dāng)者3例，超濾量過大者2例。結(jié)論 造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的因素眾多，針對性地?cái)M定相應(yīng)護(hù)理對策，才能延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期限，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功;原因分析;護(hù)理對策;

【中圖分類號】R471.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（以下簡稱內(nèi)瘺）是腎功能衰竭晚期患者維持性血液透析治療的首選血管通路。內(nèi)瘺的好壞、使用壽命將會直接影響到患者的透析質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是指因不同原因出現(xiàn)了血流量不足導(dǎo)致不能夠滿足透析需要。本文選取了我血液透析中心2015年6月-2019年6月23例內(nèi)瘺失功患者，回顧性分析了其發(fā)生的原因，并針對性地?cái)M定護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功患者中，男性13例，女性10例，年齡56.25+3.24歲;慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，其他1例。瘺管使用時(shí)間為65.04+8.36月，透析次數(shù)為2-3次/周。

1.2 方法 采用描述性研究，對23例內(nèi)瘺失功患者的臨床資料、護(hù)理資料進(jìn)行相關(guān)的回顧性分析，并對調(diào)查結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 本組23例內(nèi)瘺失功患者中，有7例患者由于靜脈管腔狹窄，內(nèi)瘺在使用時(shí)流量不佳，另行建立血管通路;5例患者由于內(nèi)瘺血管瘢痕形成，血管逐漸變細(xì)，血流不暢，血栓形成，直至閉塞;6

例患者由于長期低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，3例由于患者按壓方法不當(dāng)導(dǎo)致閉塞，2例患者由于超濾量過大導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。另外，過度脫水、造瘺肢體提重物、止血綁帶壓迫時(shí)間過長均可導(dǎo)致閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因分析見表1

2.2 本組23例內(nèi)瘺失功患者，其中內(nèi)瘺使用4-6年11例，1-3年8例，<1年3例，1例患者經(jīng)過處理后內(nèi)瘺恢復(fù)功能。

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者自我管理 加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于內(nèi)瘺保護(hù)的重要性及注意事項(xiàng)的宣教：造瘺側(cè)肢體不戴手表、飾物;不測血壓，不進(jìn)行靜脈輸液、采血，不負(fù)重物，衣服袖口應(yīng)寬松，避免壓迫、撕拉吻合口部位。教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日2-3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音[1]，若發(fā)現(xiàn)震顫或雜音減弱、消失，應(yīng)立即到醫(yī)院診治，當(dāng)發(fā)生低血壓時(shí)尤為注意。指導(dǎo)患者戒煙、禁酒，避免高脂飲食，攝入高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白食物。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理（1）術(shù)后1-2周可進(jìn)行局部功能鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟?？梢允治諒椓η?0min/次，3-4次/天，也可以用止血綁帶綁在手臂上方，輕輕加壓促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。避免過早使用內(nèi)瘺，一般術(shù)后1-1.5個(gè)月使用為宜。（2）保存瘺管側(cè)肢體的清潔干燥。透析當(dāng)日先用肥皂或洗手液清洗穿刺部位，透析結(jié)束后避免弄濕穿刺部位，透析當(dāng)日不沐浴。（3）內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開吻合口3cm以上。采用合理的穿刺方式，首選階梯式穿刺法，其次采用紐扣式[2]，避免定點(diǎn)穿刺。若穿刺處出現(xiàn)血腫，應(yīng)在血腫處予以冰敷，透析當(dāng)天冷敷血腫，24小時(shí)后方可熱敷，淤血嚴(yán)重時(shí)可敷生土豆片或涂敷喜遼妥軟膏[3]。（4）正確壓迫穿刺部位：透析結(jié)束后，壓迫力量要適中，以不完全阻斷血流為宜（壓迫點(diǎn)不滲血，以上部位有震顫），5-10min放松綁帶一次，30-60min后完全解除壓迫。邦貼要第2天才可取下，防止穿刺點(diǎn)滲血。（5）對于因?yàn)檠軘U(kuò)張明顯，反復(fù)穿刺，吻合口皮膚變菲薄導(dǎo)致形成假性動(dòng)脈瘤的患者，指導(dǎo)患者注意佩戴護(hù)腕，避免碰撞硬物，以免造成破裂出血。（6）對于因血管營養(yǎng)條件差的患者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，透析結(jié)束后24小時(shí)先熱敷，再涂抹喜遼妥軟膏軟化血管。

3.3 控制干體重，嚴(yán)格控制水分的攝入 指導(dǎo)患者在透析期間嚴(yán)格控制體重，體重增加不應(yīng)超過體重的3%-5%，避免透析時(shí)因超濾量過大發(fā)生低血壓，從而影響內(nèi)瘺部位血流量。

綜上所述，影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因眾多，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)設(shè)針對性地?cái)M定護(hù)理對策，加強(qiáng)患者健康宣教，指導(dǎo)患者做好自我管理，才能更好地使用和保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命，提高患者的透析充分性及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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