王煥利

【摘 要】：目的探究肛腸術(shù)后排尿障礙的循證護(hù)理干預(yù)對策。方法納入同期收治186例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行對照護(hù)理研究，經(jīng)隨機(jī)分組常規(guī)組93例予以常規(guī)護(hù)理，研究組93例實施循證護(hù)理，結(jié)合對比參數(shù)總結(jié)切實有效的護(hù)理措施。結(jié)果相較于常規(guī)組，研究組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便時間更早，尿流量更大、膀胱殘余尿量更少，P<0.05。結(jié)論肛腸術(shù)后普遍存在排尿困難，予以循證護(hù)理干預(yù)可加快胃腸功能的康復(fù)進(jìn)展，提高最大尿流量，避免膀胱殘余過多尿液，是降低排尿障礙發(fā)生風(fēng)險的可靠措施。

【關(guān)鍵詞】：循證護(hù)理;排尿障礙;肛腸術(shù)后

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

外科手術(shù)是解決肛腸疾病的可靠措施，但術(shù)后患者普遍存在排尿障礙問題，為探究可行可靠的護(hù)理干預(yù)措施，我院對2019年1月至2020年1月收治186例肛腸術(shù)后患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將相關(guān)研究成果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

186例研究對象為我院2019年1月至2020年1月收治肛腸術(shù)后患者，男性102例，女性84例，年齡為24-59歲，中位數(shù)為42歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分入研究組和常規(guī)組，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

按照肛腸外科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 研究組

在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上圍繞術(shù)后排尿障礙進(jìn)行針對性循證護(hù)理，措施如下：①疼痛干預(yù)。強(qiáng)調(diào)疼痛是術(shù)后最為重要的應(yīng)激源，也是引起排尿困難的首要因素。遵從醫(yī)囑應(yīng)用開塞露、麻仁丸等藥物，說明藥物促排便的有效性和安全性，消除患者抵觸心理;指導(dǎo)患者用熱毛巾或暖水袋熱敷下腹部，早晚各用溫水熏洗肛門并予以藥物坐浴;介紹紅外線烤燈等物理療法的作用，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行推廣，以加快水腫消退、緩解疼痛;強(qiáng)調(diào)術(shù)后短期肛門出血是正常現(xiàn)象，勿過分擔(dān)憂。②心理干預(yù)。術(shù)后對患者進(jìn)行語言寬慰和鼓勵，強(qiáng)化其自我效能感并通過情緒宣泄、注意力轉(zhuǎn)移等方式減少心因性疼痛;囑家屬予以情感支持，以親情的力量和細(xì)微的生活照護(hù)降低患者應(yīng)激反應(yīng)損害;協(xié)調(diào)患者與主治醫(yī)生的關(guān)系，及時反饋患者的訴求，為醫(yī)師止痛劑等藥物的應(yīng)用和調(diào)整提供參考;鼓勵患者及時補(bǔ)充水分，在術(shù)后早期保持流質(zhì)飲食，軟化大便，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，可用手機(jī)播放流水聲音樂加以刺激;如廁時，鼓勵患者將意念集中于下腹部，想象尿液自下體緩緩流出的畫面，或置身于溫水中，或面見瀑布、高山流水，以意念加快排尿。③飲食干預(yù)。手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后1天，選擇無渣滓流食，避免進(jìn)食豆制品，術(shù)后第二天可循序增加清淡蔬菜和粗纖維食物如韭菜、火龍果、洋蔥、木耳等，晨起可飲蜂蜜水或淡鹽水，日常飲水以菊花、金銀花、蒲公英等泡水。④盆底肌訓(xùn)練。床旁示范膀胱區(qū)輕柔按壓手法，促進(jìn)平滑肌收縮;協(xié)助患者進(jìn)行仰臥起坐以及抬腿訓(xùn)練，短期內(nèi)可每日3組，每組10min;教予患者收縮肛門、臀部和會陰等部位肌肉，收緊時維持10s后放松，反復(fù)30-50次，每天不限組數(shù)，強(qiáng)化盆底肌肉力量。

1.3 觀察指標(biāo)

擬定腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便、最大尿流量、膀胱殘余量為對比參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對計量、計數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間計時指標(biāo)對比，見表1。

2.2 組間排尿指標(biāo)對比，見表2。

3 討論

臨床研究認(rèn)為[1]，肛腸術(shù)后排尿障礙的影響因素主要包括心理因素、麻醉因素、疼痛刺激以及患者個體差異，而規(guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于減少排尿障礙的發(fā)生，其對患者預(yù)后的改善亦無需贅言。白冰等人[2]指出，“心理護(hù)理對痔瘡患者術(shù)后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥”，高度肯定了心理護(hù)理降低排尿困難發(fā)生風(fēng)險的有效性。吳曉美等人[3]從健康宣教、飲食指導(dǎo)、術(shù)后疼痛管理等方面提出早期干預(yù)的方法，有效降低了排尿、排便困難的發(fā)生幾率。我院深刻意識到，肛腸術(shù)后排尿困難和排尿功能障礙是不可完全規(guī)避的事實，而針對這一護(hù)理問題提出可行、有效的護(hù)理干預(yù)對策十分重要。循證護(hù)理便是就某一已知的護(hù)理問題進(jìn)行深入剖析，通過查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗而匯總具備護(hù)理實踐價值并得到有效性驗證的護(hù)理措施，結(jié)合實際進(jìn)行改進(jìn)、落實的護(hù)理干預(yù)模式，它兼顧某一類病患的共性護(hù)理訴求以及不同病患的個體護(hù)理要求，故我院在實踐中積極落實肛腸術(shù)后排尿困難的循證護(hù)理干預(yù)措施。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)組，研究組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便時間更早，尿流量更大、膀胱殘余尿量更少（P<0.05），由此表明，肛腸術(shù)后普遍存在排尿困難，予以循證護(hù)理干預(yù)可加快胃腸功能的康復(fù)進(jìn)展，提高最大尿流量，避免膀胱殘余過多尿液，是降低排尿障礙發(fā)生風(fēng)險的可靠措施。

參考文獻(xiàn)

陳鳳蘭.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（18）：26+45.

白冰，李麗麗，馬穎，等.心理護(hù)理改善痔瘡術(shù)后排尿障礙的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（03）：184-186.

吳曉美，黃芳.關(guān)于早期護(hù)理干預(yù)對肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響分析[J].智慧健康，2019，5（16）：162-163.