繆玉嬋

【摘 要】：目的：分析且研討腰椎結(jié)核并寒性膿腫采取手術(shù)診治后以圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)的臨床效果。方法：研究時(shí)段為2019.02～2020.02，探究對(duì)象為此時(shí)段收診的32例患腰椎結(jié)核并寒性膿腫患者，均予手術(shù)治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理，評(píng)價(jià)分析護(hù)理成效。結(jié)果：32例患者行圍術(shù)期護(hù)理后，僅1例出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后得以緩解;護(hù)理后SAS為（22.15±1.35）分、SDS為（23.01±2.16）分。結(jié)論：腰椎結(jié)核并寒性膿腫采取手術(shù)診治后以圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)可獲理想效果，可改善消極情緒，降低并發(fā)癥，安全性較高，具廣闊臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：腰椎結(jié)核;寒性膿腫;圍術(shù)期護(hù)理;護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

腰椎結(jié)核常與寒性膿腫并存，因其鄰邊附著一層纖維臂，采取抗結(jié)核藥無法全面覆蓋病灶，且難以達(dá)成藥物所需濃度，致使診治效率低下。文獻(xiàn)指出，基于抗癆有效基礎(chǔ)下開展病灶清除術(shù)聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)于患者預(yù)后具重大意義，可大幅度縮短其診治療程，降低復(fù)發(fā)率。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程多需前路亦或是前后協(xié)同入路，對(duì)患者損傷極大，需及時(shí)予以干預(yù)，以確保手術(shù)療效[1]。本研究對(duì)2019.02～2020.02期間收診的32例伴腰椎結(jié)核并寒性膿腫患者實(shí)施研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段為2019.02～2020.02，探究對(duì)象為此時(shí)段收診的32例患腰椎結(jié)核并寒性膿腫患者，均予以手術(shù)診療;其中男女?dāng)?shù)量比為18：14;年齡最大最小為45歲、25歲，均齡（32.25±1.13）歲。

1.2 方法

32例患者按圍術(shù)期護(hù)理流程展開護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。飲食護(hù)理：腰椎結(jié)核病程較長，多有食欲低下、低熱等表現(xiàn)，特別是伴寒性膿腫后，身體損耗加強(qiáng)。為此，建議患者進(jìn)食高蛋白、促消化及富含維生素等食物;并鼓勵(lì)其大量飲水，以防尿路受染。心理護(hù)理：詳解介紹手術(shù)必要性及安全性，降低心理顧慮，配合手術(shù)治療。體位護(hù)理：術(shù)前保持硬板床休息，翻身時(shí)應(yīng)使脊柱呈水平狀;引導(dǎo)患者床上如廁，加強(qiáng)術(shù)后適應(yīng)力。抗結(jié)核治療護(hù)理：預(yù)先采取抗結(jié)核診治，術(shù)前為患者提供聯(lián)合診治，以免再次復(fù)發(fā)。給藥時(shí)進(jìn)行患者用藥反應(yīng)有效觀察，監(jiān)測器肝功能，如有異常需立即上報(bào)。②術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。生命指征觀察：術(shù)后常規(guī)吸氧，觀察生命指征，并對(duì)患者腹部切口狀況進(jìn)行勘察。引流管護(hù)理：觀察引流液量、性狀，若術(shù)后24h引流液呈現(xiàn)淡紅色，且引流速度過快，提示腦脊液漏。詳細(xì)記錄引流量，通常于術(shù)后2～3d可見引流液顯著減少，基于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下（引流量低于50ml/d）進(jìn)行引流管的摘除。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后早期易形成深靜脈血栓，為此術(shù)后指導(dǎo)患者行上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練;采取低劑量抗凝藥（低分子肝素）行皮下注射，亦或是穿戴彈力襪使靜脈回流恢復(fù)正常。另外，觀察患者是否存有下肢腫脹、疼痛等跡象，以免誘發(fā)深靜脈血栓。功能康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24h，協(xié)助患者開展直腿抬高練習(xí)，避免神經(jīng)根粘連;于術(shù)后2d實(shí)施髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每次1/4h;術(shù)后14d可引導(dǎo)患者進(jìn)行飛燕式腰背肌訓(xùn)練，3次/d。出院指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)行抗結(jié)核診治，按時(shí)檢查血常規(guī)及肝功能，若有耳鳴或者聽力功能退化時(shí)需立即就診;強(qiáng)化安全用藥教育力度，向患者闡明規(guī)范用藥的必要性。同時(shí)注意居家飲食，保持營養(yǎng)均衡，適當(dāng)鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)析護(hù)理效果。以SAS、SDS量表進(jìn)行患者心理狀況的綜合分析，同時(shí)記錄并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助EXCEL軟件行數(shù)據(jù)整合分析，SAS、SDS以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用統(tǒng)計(jì)學(xué)語言描述數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

32例患者行圍術(shù)期護(hù)理后，僅1例出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后得以緩解;護(hù)理后SAS（22.15±1.35）分、SDS（23.01±2.16）分。

3 討論

腰椎結(jié)核為當(dāng)前臨床常見性破壞性病癥，常與寒性膿腫并存，可增加診治周期，且加重患者病況。手術(shù)是該病主要診治舉措，但因其應(yīng)激性及侵襲性，使患者心理及生理產(chǎn)生一系列應(yīng)激變化，影響手術(shù)進(jìn)程[3]。本次研究中，32例患者行圍術(shù)期護(hù)理后，僅1例出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后得以緩解;護(hù)理后SAS為（22.15±1.35）分、SDS為（23.01±2.16）分，證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理效果理想。圍術(shù)期護(hù)理包含術(shù)前、術(shù)后等護(hù)理內(nèi)容，通過術(shù)前心理干預(yù)，進(jìn)行患者消極情緒的降低，削弱生命指征波動(dòng)頻率;指導(dǎo)患者變更體位，開展早期床上活動(dòng)，為后期護(hù)理奠定基礎(chǔ);予以飲食護(hù)理，保證機(jī)體能量正常供應(yīng)，防治營養(yǎng)不良。術(shù)后采取引流管護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥護(hù)理，可進(jìn)行深靜脈血栓及胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的明顯降低，加速機(jī)體康復(fù)[4]。

綜上所述，腰椎結(jié)核并寒性膿腫采取手術(shù)診治后以圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)可獲理想效果，可改善消極情緒，降低并發(fā)癥，安全性較高，具廣闊臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

陸紅.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在后入路手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：333-334.

譚秋霞.后路手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（22）：259-260.

董麗菲.腰胸椎結(jié)核圍手術(shù)期體位護(hù)理的方法及效果研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（03）：142-144.

宋麗霞.脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（05）：353-356.