黃兵

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）最早于1983年由英國倫敦皇家醫(yī)院的醫(yī)師Archie Brain發(fā)明，其屬于聲門上通氣裝置，主要介于氣管插管與面罩通氣之間，工作原理主要是將喉罩經(jīng)口置入咽喉部，為其充氣后，使喉罩在喉部周圍形成密閉的環(huán)形空間，可使患兒的氣道開放，為其提供良好的正壓通氣，并可保留自主呼吸，因這些優(yōu)勢使喉罩在臨床應(yīng)用日益增多，現(xiàn)階段喉罩在小兒麻醉當(dāng)中也得到廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)確定了它的安全性和有效性。那么在小兒麻醉當(dāng)中應(yīng)該怎樣應(yīng)用喉罩呢？接下來做詳細(xì)介紹。

1 小兒呼吸道的特殊點

對于兒童來說，他們和成人有許多的不同，首先在解剖結(jié)構(gòu)方面：①兒童的氣道直徑較成人的小;②頸短，舌頭和扁桃體較成人的相對較大;③兒童的聲門位置較成人高。其次在生理方面：①氧氣的儲備能力較成人低;②功能殘氣量及余氣量與肺總量之比較成人高;③出現(xiàn)缺氧時容易出現(xiàn)心動過緩的情況;④兒童氣道反射的閾值比成人低。再次在病理方面：①可能存在先天解剖結(jié)構(gòu)異常;②兒童較成人更加容易出現(xiàn)上呼吸道感染;③兒童較成人氣道更容易受到損傷。

2 小兒使用喉罩的型號

在臨床使用的時候一般都是根據(jù)小兒的公斤體重來選擇喉罩的類型，對于小于5千克的兒童來說需要使用1號喉罩，5～10千克的兒童使用1.5號口罩，10～20千克的兒童使用2號，20～30千克的兒童使用2.5號喉罩。最近幾年在選擇喉罩型號的時候經(jīng)常使用“三指寬度”這個方法來進(jìn)行使用喉罩型號的選擇，這需要兒童將手掌展開并且保持手掌面朝上的一個角度，拇指和小指呈分開的狀況，食指和中指以及無名指需要呈并攏的狀況。在做好這些準(zhǔn)備之后將喉罩按照操作標(biāo)準(zhǔn)充氣到最大量，在充氣完成之后將喉罩的前部和小兒的手指掌面緊緊地貼合，觀察兒童手掌的最寬面和食指、中指以及無名指的最大寬度來相對比較，最終確定下來小兒使用喉罩的型號。這種方法對于現(xiàn)階段來說較為簡單并且使用可靠，在時間緊迫并不知小兒體重的情況下使用最為合理并且有效。

3 禁忌證：飽胃、未禁食;在口咽部疾病或解剖結(jié)構(gòu)異常者;具有反流、誤吸高危因素者（如裂孔疝）等。

4 喉罩的優(yōu)點：使用方便、迅速、氣道維持更容易;無需喉鏡，初學(xué)人員難度小，成功率高;無需肌松即可置入喉罩;全麻誘導(dǎo)用藥量減少，對循環(huán)影響小;咽喉部并發(fā)癥（如咽痛、出血等）發(fā)生率降低。

5 喉罩的不足：位置不穩(wěn)定，麻醉期間或麻醉復(fù)蘇期易發(fā)生移位;喉罩不能使食道和氣道完全隔離，易發(fā)生嘔吐誤吸或胃脹氣;在淺麻醉和患者蘇醒的時候由于喉罩的刺激可能出現(xiàn)屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣等不良?xì)獾婪磻?yīng)等。

6 麻醉誘導(dǎo)

（1）麻醉誘導(dǎo)可分為吸入麻醉和靜脈麻醉兩種。首先吸入麻醉首選七氟烷，因為它具呼吸道刺激性小，起效迅速，可控性強，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等特點，也可用于手術(shù)全程維持，并且術(shù)后蘇醒較快，所以廣泛應(yīng)用于小兒的麻醉誘導(dǎo)與維持。其次靜脈麻醉首選丙泊酚，靜脈注射方便，起效迅速，但其全麻誘導(dǎo)使用劑量較成人大。

（2）喉罩置入時機 通常正常潮氣量-4分鐘呼吸吸入2-2.5%的七氟醚2-4分鐘，或靜脈注射2-4mg/Kg體重的丙泊酚2分鐘左右均可產(chǎn)生滿意的喉罩置入條件。

7 置入喉罩的方法

喉罩置入的標(biāo)準(zhǔn)方法分為正中法、側(cè)入法和拇指法三種方法。

（1）正中法：在置入喉罩的時候需要用非操作手將小兒的后枕部拖住，讓小兒的頸部屈曲去胸前，伸展他們的頭部。麻醉人員將自己的食指向前，拇指向后操作，拿住通氣管和喉罩相結(jié)合的地方，這個時候要注意腕關(guān)節(jié)和指頭關(guān)節(jié)需要屈曲，這種操作方法主要是讓麻醉人員可以最大可能的將喉罩控制從而運動。之后麻醉醫(yī)生需要將小兒的口腔適度的進(jìn)行打開并且將口唇分開，檢查小兒的口腔輪廓從而將置入喉罩的最好位置確定下來。此時還需要將通氣罩潤滑置于小兒的硬腭中間的位置并且需要注意通氣罩不要打折，之后將食指從小兒口一側(cè)的位置將喉罩推進(jìn)去。在頭頸部和通氣罩位置確定下來的時候需要沿著小兒的腭咽曲線將喉罩緩緩的推入進(jìn)去。當(dāng)喉罩不能再向前進(jìn)入的時候，麻醉醫(yī)生就可以將手指扯出，最后將通氣罩進(jìn)行充氣。

（2）側(cè)入法：將喉罩以四十五度的角度滑過小兒的硬腭，在操作這個步驟的同時需要將通氣罩的近端壓向一側(cè)，通氣罩遠(yuǎn)端壓向另外一側(cè)。在置入的時候需要將通氣罩的遠(yuǎn)端側(cè)和硬腭接觸的邊界，順著這個趨勢將喉罩以四十五度的角度滑過硬腭并且將其推入到口咽部。如果通氣罩已經(jīng)到達(dá)了咽喉的位置，將它放正就操作完成。

（3）拇指法：這種方法可以讓拇指代替食指進(jìn)行操作，也可以讓拇指起指引的作用來操作。拇指在穿過喉罩通氣管的時候可以與硬腭形成一個通道，這個通道的作用起到的是一個引導(dǎo)的作用，讓通氣罩可以保持抵住硬腭的狀態(tài)。在置入喉罩的時候沒有進(jìn)行操作的手需要順著通氣管的管柄進(jìn)行施壓作用，從而完成全部的步驟。