晏慧黠

【摘 要】目的探討改良拔除尿管方法與傳統(tǒng)拔尿管方法的臨床對比。方法選擇2017年1月～2019年4月留置尿管的男性患者86例，并排除安置尿管前排尿困難，尿路感染等臨床表現(xiàn)患者，隨機分成實驗組和對照組各43例。實驗組拔管前用20ml注射器反復回抽氣囊內(nèi)的液體2～3次后再將備好滅菌注射用水注入0.4～0.5ml，使氣囊不至于完全塌陷。然后將導管左右旋轉(zhuǎn)，略向上抬高緩慢拔出。對照組按照常規(guī)方法用20ml注射器抽盡氣囊內(nèi)液體后直接拔出尿管。分析比較兩組患者在拔除尿管時疼痛程度，拔管后尿路刺激征、排尿困難及肉眼血尿等情況。結(jié)果兩組患者拔管后上述指標與情況有顯著差異（P<0.05），提示實驗組拔尿管并發(fā)癥明顯低于對照組。結(jié)論實驗組拔尿管方法簡單、方便，減輕患者拔管時的痛苦及拔管后并發(fā)癥，提高患者的舒適度，在臨床上值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】拔除尿管方法 拔管后并發(fā)癥 護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

成人男性尿道（maleurethra）長約18厘米，全程可分為三部：前列腺部、膜部和海綿體部。尿道有三個狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口;有兩個彎曲，分別是恥骨下彎、恥骨前彎。鑒于男性尿道的生理特點，故如何在拔尿管過程中降低病人痛苦及損傷尤為重要。

一次性三腔氣囊尿管是目前臨床患者留置導尿最常用的，而在臨床診療過程中只將留置導尿的方法和步驟進行了規(guī)范[1]，而忽略了拔除尿管過程中患者的舒適感及細節(jié)問題，以致于男性病人拔除尿管后出現(xiàn)不同程度的尿道粘膜損傷、出血、排尿困難、尿路刺激征等并發(fā)癥[2]。我科應用不同于常規(guī)的拔除尿管方法取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2019年4月我科留置尿管男性患者86例。年齡在19～40歲，置管前患者均無尿道損傷、尿路感染、排尿困難等癥狀。所用導尿管均為F16的一次性三腔氣囊導尿（SterileUrethralCatheter），型號：三腔氣囊標準型，規(guī)格：16Fr（30ml），生產(chǎn)廠家：湛江市事達實業(yè)有限公司，其管徑為5.3mm，置管時間5天。將86例男性患者隨機分為對照組與實驗組，實驗組43人，對照組43人。兩組患者在拔管前做尿常規(guī)檢查，均尿液中白細胞正常，故排除拔管前尿路感染。兩組患者在年齡、性別、消毒插管方式、合作程度、留置時間等分布上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異。

1.2 方法

留置尿管方法：所有患者均采用16F的一次性三腔氣囊導尿管，按照常規(guī)方法順利留置尿管5天。

尿管的護理：每日使用0.5%聚維酮碘溶液棉球消毒尿道口2次，注意保持會陰部清潔。留置尿管期間及拔除尿管后，應鼓勵患者多飲水，利于稀釋尿液，對預防泌尿系感染具有臨床意義。

1.2.1 實驗組：在常規(guī)的基礎(chǔ)上拔管時反復回抽氣囊內(nèi)滅菌注射用水2-3次后再將備好的滅菌注射用水注入0.4～0.5ml，使氣囊不至于完全塌陷。然后將導管左右旋轉(zhuǎn)，略向上抬高緩慢拔出。

1.2.2 對照組：患者按照常規(guī)方法用20ml注射器抽盡氣囊內(nèi)滅菌注射用水后直接拔出尿管。

1.3 疼痛觀察指標

采用國際疼痛分級標準的劃線記錄法（visualanalogugscale，VAS）判定，VAS法將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為極度疼痛。故將拔管時患者疼痛分為無痛、輕、中、重四級。

2 結(jié)果

兩種拔除尿管方法疼痛程度比較，對照組無痛0例，輕度15例，中度23例，重度5例;實驗組無痛21例，輕度16例，中度6例，重度0例;故實驗組疼痛程度低。

兩組患者拔除尿管后排尿并發(fā)癥比較，對照組無并發(fā)癥5例，尿路刺激征24例，血尿10例，排尿困難4例;實驗組無并發(fā)癥37例，尿路刺激征4例，血尿2例，排尿困難0例;故實驗組的無并發(fā)癥例數(shù)明顯高于對照組。

3 討論

（1）男性患者留置尿管及拔除尿管對尿道損傷：導尿及留置尿管是臨床上患者最常見的診療技術(shù)。由于停留尿管氣囊長時間處于擴張狀態(tài)，氣囊表面無法恢復原狀，導致將氣囊內(nèi)液體抽盡后氣囊表面會形成縱行皺襞非常鋒利，故在拔管過程中氣囊的皺襞會將尿道粘膜劃傷，以致引起排尿時全程疼痛[3]。而男性患者的尿道細長，并且有兩個彎曲及三個狹窄，故按常規(guī)拔管時，更易擦傷尿道粘膜引起患者尿道水腫、出血及尿路刺激征[4]。

（2）實驗組的拔尿管方法對拔管后并發(fā)癥的影響：常規(guī)拔尿管時多數(shù)患者有瞬間刀割樣疼痛，并可見拔出的導尿管氣囊部分明顯較導尿管粗大，且有皺褶不規(guī)則突起。正是由于這些突起，加之留置導尿管長時間刺激致使早已有炎癥反應而脆弱的尿道黏膜容易劃傷，所以在拔出導尿管后多數(shù)患者伴有拔管后肉眼血尿、尿路刺激征及排尿困難等癥狀。實驗組的方法是向已形成皺襞的氣囊內(nèi)分別注入0.4ml～0.5ml滅菌注射用水，氣囊直徑分別為5.5mm～6.5mm，而成年男性尿道管徑5-7mm，因此向氣囊內(nèi)注入液體量以不超過0.5ml為宜。同時反復回抽可使粘附在氣囊表面上的污垢或一些尿酸鹽的結(jié)晶體脫落，可減少對尿道的損傷及出血;重新注入0.4ml～0.5ml滅菌注射用水可使氣囊輕度充盈，使氣囊表面光滑及氣囊管徑在5.5mm～6.5mm之間，幾乎等同于成年男性尿道管徑的大小，減少拔管時的摩擦力，減輕拔管時疼痛，提高了拔管的舒適度，從而達到減少尿道損傷出血目的。而且簡便實用，不需任何的輔助藥物及工具，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護理學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001：177-179.

[2] 鐘小瑩.拔除尿管時機對排尿的影響[J].實用護理雜志，1999，15（4）：36-37.

[3] 趙玉英，陶仁海，褚彥青，等.氣囊半充盈狀態(tài)下拔除雙腔尿管防止尿道損傷的體會[J].護士進修雜志，2008，23（19）：1809.

[4] 黎艷，梁娟銘，杜蕓，等.改良拔尿管法在神經(jīng)外科病人護理中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2011，4（9）：877-879.