胡海燕 劉樹山

【摘要】目的：探究超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將近期在我院接受下肢骨科手術(shù)治療的86例老年患者根據(jù)麻醉方法分為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉）與觀察組（實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉）。結(jié)果：對(duì)比2組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及感覺阻滯時(shí)間可知，觀察組患者的起效時(shí)間明顯更短，同時(shí)其維持時(shí)間明顯更長(zhǎng)，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：將超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在老年下肢骨科手術(shù)中的麻醉效果理想，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;老年下肢骨科手術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-148-02

對(duì)于老年下肢骨折患者而言，手術(shù)治療是主要的治療方式，但由于老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病[1]，麻醉危險(xiǎn)性較高，極易影響手術(shù)耐受性，因此尋求一種安全且有效的麻醉方式十分必要。目前臨床應(yīng)用在下肢骨科手術(shù)中的麻醉方式有多種，近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲技術(shù)得到了一定發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，既能彌補(bǔ)傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉的缺陷，又可保證準(zhǔn)確定位及提高麻醉效果。本文為了深入探究超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取了2018年6月至2019年6月期間在我院接受下肢骨科手術(shù)治療的86例老年患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究樣本從于本院接受下肢骨科手術(shù)治療的老年患者中選取，共86例，研究時(shí)間介于2018年3月到2019年6月之間，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各43例。對(duì)照組性別：男患、女患依次是23例、20例;年齡主要分布于63歲-78歲之間，平均（68.9±6.1）歲。觀察組性別：男患、女患依次是24例、19例;年齡主要分布于64歲-79歲之間，平均（69.3±6.9）歲。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。將2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情確診，≧60歲;（2）符合手術(shù)、麻醉適應(yīng)證;（3）患者對(duì)研究知情，自愿簽訂同意書;（4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病和感染性疾病者;（2）伴有精神疾病、惡性腫瘤者;（3）凝血功能障礙者;（4）伴有其他骨折者。

1.2?方法

兩組患者入室后均常規(guī)開放靜脈通路，并對(duì)其脈搏、血壓、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，吸氧4L/min，給予0.2～0.7ug（kg·h）右美托咪定靜脈泵入。

對(duì)照組：使用1%羅哌卡因12～15ml對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉，選取L3-4間隙為腰硬外穿刺點(diǎn)。

觀察組則在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：協(xié)助患者保持側(cè)臥位，經(jīng)矢狀位掃描L3～4，取得橫突和腰大肌間隙圖像，穿刺點(diǎn)選擇雙側(cè)髂前上棘最高處連線背正中點(diǎn)朝下約1.5cm與阻滯側(cè)水平旁4cm左右的部位，將電極安裝在患者小腿上，利用神經(jīng)刺激儀定位，將頻率調(diào)節(jié)為2Hz，刺激電流為1mA，確保探頭與皮膚垂直，而針尖緊貼探頭進(jìn)針，通過B超引導(dǎo)進(jìn)針到腰肌間隙接近腰叢部位，穿刺成功即股四頭肌存在典型收縮表現(xiàn)，此時(shí)需調(diào)節(jié)電流到0.4mA，若其依舊收縮，回抽無血，則給予0.375%羅哌卡因30mL靜脈注射。（2）坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：調(diào)節(jié)探頭的頻率為4～8MHz，橫切掃描股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連接中點(diǎn)部位，穿刺點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連接中點(diǎn)下約3cm部位，通過B超的引導(dǎo)，進(jìn)針到腰肌間隙接近坐骨神經(jīng)的部位，如果出現(xiàn)足背伸、足跖屈等情況則表明穿刺成功，降低電流到0.4mA，若上述反應(yīng)依舊存在且回抽無血，可采用0.375%羅哌卡因20mL靜脈注射。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間以及維持時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次試驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行分析比較，的將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以（x±s）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P值低于0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2?結(jié)果

對(duì)比2組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及感覺阻滯時(shí)間可知，觀察組患者的起效時(shí)間明顯更短，同時(shí)其維持時(shí)間明顯更長(zhǎng)，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

提示具備顯著差異（P<0.05）。見表1。

3?討論

老年人隨著年齡的增大，身體機(jī)能明顯降低，因而老年下肢骨折的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響了患者的日常活動(dòng)功能。手術(shù)是治療骨折的常用手段之一，有研究指出[2]，在老年下肢骨科手術(shù)中運(yùn)用科學(xué)合理的麻醉方案有利于保障其生命安全、提高手術(shù)效果及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉方式雖然能取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但該麻醉方式存在一定的弊端，若阻滯范圍較大，會(huì)對(duì)患者的全身造成干擾，造成血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。除此之外，采用傳統(tǒng)的麻醉方式極有可能出現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、尿潴留以及腰痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)切口的愈合時(shí)間也造成了一定的影響。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是一種十分常見的麻醉方式，這種麻醉方式能通過局部使用麻醉藥物，使麻醉效果局限在單側(cè)，進(jìn)而有效減少對(duì)患者生理狀態(tài)的影響，使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到維持，最終保證手術(shù)順利進(jìn)行。而該種麻醉方式在超聲引導(dǎo)下可更為精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)穿刺針的深度與方向，能避免誤傷血管與神經(jīng)，還可實(shí)時(shí)觀察與調(diào)整神經(jīng)周圍局麻藥物擴(kuò)散情況，使藥物充分浸潤(rùn)神經(jīng)，從而有效提高麻醉效果[3]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在老年下肢骨科手術(shù)中的麻醉效果理想，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?左東，周民. 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯在高齡股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（7）：503-507.

[2]?張昊，焦建寶，于青，等. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（2）：316-319.

[3]?鐘劍平，何紹旋，ZHONGJian-ping，等. B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1234-1237.