劉秋穎 常崢 王榮祺 潘玥

【摘要】目的：了解妊娠期婦女宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）的感染及其亞型分布情況情況。方法：對(duì)北京市海淀醫(yī)院2019年1月至2019年12月期間產(chǎn)科門診就診的874例妊娠期婦女的一般資料及其宮頸分泌物HPV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：妊娠期婦女HPV感染率為11.9%，HPV感染者中99.0%為高危型HPV（HR-HPV）感染，感染主要型別為HPV52（2.9%）、HPV16（2.1%）、HPV51（1.7%）、HPV56（1.7%）及HPV58（1.6%）;妊娠期婦女HPV多重亞型感染感率為2.4%，且多重HPV亞型感染者占妊娠期HPV感染者的比例為20.4%，此外，多重HPV亞型感染孕婦中30歲以上感染者所占比（61.9%）高于30歲以下感染者（38.1%）。結(jié)論：妊娠期婦女HPV感染率較高且主要為高危型，主要感染型別為HPV52與HPV16。高齡妊娠期婦女多重HPV亞型感染的風(fēng)險(xiǎn)高于低齡妊娠期婦女。

【關(guān)鍵詞】妊娠期婦女;人乳頭瘤病毒;高危型

【中圖分類號(hào)】 R446.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-076-02

近年來，妊娠期間的感染和陰道生物群的變化成為不良妊娠的潛在原因引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注[1]。體外實(shí)驗(yàn)表明HPV感染可致子宮內(nèi)膜著床失敗[2]及胚胎細(xì)胞凋亡[3]，引起自然流產(chǎn)、早產(chǎn)[3]或妊娠期高血壓疾病[4];同時(shí)，臨床研究顯示妊娠期HPV感染可致妊娠不良結(jié)局及新生兒HPV感染[5]，因此，了解孕期婦女宮頸HPV感染情況，有助于預(yù)測(cè)妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可為臨床采取干預(yù)措施降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率提供理論支持。

1?資料與方法

1.1?研究對(duì)象

2019年1月至2019年12月北京市海淀醫(yī)院產(chǎn)科門診就診并且同時(shí)進(jìn)行宮頸分泌物HPV檢測(cè)的妊娠期婦女874例作為研究對(duì)象。

1.2?HPV分型檢測(cè)

HPV分型檢測(cè)采用HPV PCR檢測(cè)試劑盒（上海之江生物科技股份有限公司）及實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司Light Cycler 480 Ⅱ）進(jìn)行檢測(cè)，可檢測(cè)15種高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和82）。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。

2?結(jié)果

2.1?一般情況

從2019年1月～2019年12月，在北京市海淀醫(yī)院產(chǎn)科門診就診且同時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)的孕婦共874例（年齡21～48歲），其中HPV陽性者103例（年齡21～42歲）。

2.2?HPV感染情況分析

2.2.1?妊娠期婦女HPV感染率

874例妊娠期婦女中HPV感染者為103例，HPV感染率為11.8%（103/874），其中HR-HPV感染者102例，感染率為11.7%，占HPV感染者的99.0%（102/103）。

2.2.2?妊娠期婦女HR-HPV感染亞型情況

874例妊娠期婦女HR-HPV感染的主要型別依次是HPV52（25例）、HPV16（18例）、HPV51（15例）、HPV56（15例）、 HPV58（14例）、 HPV39（11例）、 HPV66（10例）、HPV68（8例）、HPV31（5例）、HPV33（3例）、HPV59（3例）、HPV18（2例）、HPV82（2例）、HPV35（1例），感染率分別為2.9%、2.1%、1.7%、1.7%、1.6%、1.3%、1.1%、0.9%、0.6%、0.3%、0.3%、0.2%、0.2%、0.1%。

2.2.3?妊娠期婦女HPV多重給感染率

874例妊娠期婦女HPV多重亞型感染者為21例，感染率為 2.4%，占103例孕期HPV感染者的比例為20.4%。21例HPV

多重亞型感染者中30歲及以上孕婦為13例（61.9%），30歲以下孕婦為8例（38.1%）。

3?討論

目前，HPV已經(jīng)分離出200多種型別，根據(jù)其致病性可以分為高危型與低危型，主要侵犯皮膚與粘膜，宮頸粘膜是HPV感染的主要部位，由于妊娠期母體發(fā)生明顯的生理變化，妊娠期HPV感染對(duì)母體與胎兒均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，研究顯示妊娠期HPV感染者早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血及感染等的發(fā)生率均高于HPV未感染孕婦[6]，此外，有研究報(bào)道HPV主要通過垂直傳播引起新生兒HPV感染[7]，因此，了解妊娠期婦女HPV感染情況，可為優(yōu)生優(yōu)育提供一定依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示妊娠期婦女HPV感染率為11.8%，與2020年文蛟龍等[7]研究結(jié)果相近，但低于以往國內(nèi)外其他研究報(bào)道[8-10]，原因可能與我國近兩年HPV疫苗接種率上升有關(guān)。本文結(jié)果顯示妊娠期婦女HPV感染主要為高危型，本研究顯示妊娠期HPV感染者中HR-HPV感染者所占比例為99.0%，HR-HPV亞型中HPV52、HPV16、HPV51、HPV56、HPV58感染率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道[8，10]一致。有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)生率為0.16%，HPV16型感染可能與CIN高等級(jí)病變關(guān)系密切[11]，此外，妊娠期高危亞型HPV感染患者發(fā)生宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的比例明顯高于低危亞型感染者[6]，因此，臨床應(yīng)該密切關(guān)注妊娠期HR-HPV感染者，防止妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。本文結(jié)果顯示妊娠期HPV感染者中20.4%為多重亞型感染，與紀(jì)巍等[10]報(bào)道相近，且HPV多重亞型感染者中30歲及以上孕婦比例（61.9%）明顯高于30歲以下孕婦（38.1%），提示高齡HPV感染孕婦與低齡HPV感染孕婦相比同時(shí)感染兩種以上HPV亞型的風(fēng)險(xiǎn)高，然而，高齡妊娠期婦女多重HPV感染是否為其不良妊娠結(jié)局的主要原因之一有待于進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，妊娠期婦女HPV感染率較高且主要為高危型感染，感染型別主要為HPV52與HPV16，此外，高齡孕婦相比低齡孕婦有較高的多重HPV亞型感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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