常薇

【摘要】心悸是以患者自覺心中急劇跳動(dòng)，驚悸不安，不能自主的一種為主要表現(xiàn)的一種病癥，是一種臨床常見病，老、中青年皆可發(fā)病，臨床上一般多呈陣發(fā)性，每當(dāng)情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常與失眠、健忘、耳鳴、眩暈等癥狀并見，常屬西醫(yī)“心律失?！?，“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“心功能不全”“心血管神經(jīng)癥”等疾病之癥狀，中醫(yī)藥治療心悸有其獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在治療心身疾病方面具有療效肯定、安全可靠、副作用小等優(yōu)勢，本文列舉炙甘草湯聯(lián)合耳穴壓豆外治法治療心悸?。ㄐ难苌窠?jīng)癥）一例，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯 心悸病 心血管神經(jīng)癥

【中圖分類號(hào)】 R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-031-01

一、病案

靳某，女，57歲，2019年9月3日初診

病史：患者間斷心悸1年余，每遇情緒變化或勞累后發(fā)作，常伴失眠，記憶減退。曾多次查心電圖、胸部X線、心肌酶、甲功等化驗(yàn)均無明顯異常，本次又因勞累后發(fā)作，現(xiàn)癥見：心悸，自覺心前區(qū)跳動(dòng)明顯，伴汗出，自覺夜間手足心熱，疲乏無力，氣短，記憶力差，面色蒼白，形體消瘦，入睡困難，二便尚可，舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)數(shù)。行心電圖示竇性心律，大致正常心電圖;冠脈CTA示：未見明顯狹窄。結(jié)合病史及輔助檢查除外器質(zhì)性病變可能，西醫(yī)診斷為心血管神經(jīng)癥，中醫(yī)診斷為心悸，證屬氣血不足證。治以益氣養(yǎng)陰，方用黨參12g，炙甘草20g，麥冬10g，生地12g，麻仁10g，桂枝9g，生姜10g，丹參12g，大棗4枚，龍骨12g，牡蠣12g，7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。并予王不留行子耳穴壓豆神門、內(nèi)分泌、交感、心、腎，每次貼一側(cè)耳穴，左右交替，每三日交換貼一次，患者每日自行按壓5次，每次每穴按壓30-50次，7日后復(fù)診心悸癥狀減輕，仍有夜間手足心熱，入睡困難等癥狀，上方加以酸棗仁10g，知母10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，合歡皮10g，7劑，后復(fù)診，癥狀好轉(zhuǎn)，停中藥，繼續(xù)耳穴壓豆，十次為一療程，后隨訪諸癥緩解。

二、按

植物神經(jīng)功能紊亂是因長期精神緊張、心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥候群，引起植物神經(jīng)功能失調(diào)的病理機(jī)制很復(fù)雜，它的病因目前尚不明確，經(jīng)過眾多植物神經(jīng)病學(xué)家的調(diào)查研究，一般認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)與遺傳因素，各種引起神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張的社會(huì)心理因素，個(gè)人個(gè)性，性格等因素有關(guān)。植物神經(jīng)功能紊亂患者常以自覺癥狀為主，癥狀多樣，常有胃腸功能紊亂、心臟神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌紊亂等相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，此類患者常多次化驗(yàn)檢查但無明顯異常，因癥狀繁多，常多次就診于不同臨床科室，其病程往往遷延數(shù)年，在治療方面，研究表明，西醫(yī)治療對(duì)本病病史短病情輕的患者近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效差，停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥治療則可辯證論治，標(biāo)本兼治，降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)在治療功能性疾病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

本病案例運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)典方劑“炙甘草湯”加減聯(lián)合中醫(yī)外治法治療心血管神經(jīng)癥，患者以心悸為主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合其伴隨癥狀及舌脈，辯證為心悸病（氣血不足），以益氣養(yǎng)陰，陰陽雙補(bǔ)為治療原則?！秱摗返?77條炙甘草湯所治之證為“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，心悸病多由邪毒外侵，情志內(nèi)傷，飲食勞倦等引起，耗氣傷陰，氣滯血瘀，心陽不振，氣血不足，血不營絡(luò)，心脈瘀阻，搏動(dòng)無力，脈不銜接 而造成 “心動(dòng)悸”“脈結(jié)代”等癥，其病癥多為虛實(shí)夾雜，陰陽互損，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，陰陽雙補(bǔ)，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、黨參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源;麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，加以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神以助睡眠，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。諸藥并用，氣血陰陽并補(bǔ)，陰血足而血脈充，陽氣足而血脈通，陰陽調(diào)和，則心動(dòng)悸，脈結(jié)代，皆得其治。并聯(lián)合耳穴壓豆調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能減少復(fù)發(fā)。