沈?qū)挷? 鄧昌華

【摘 要】目的：探究治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病采取精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：將我院自2018年5月至2020年1月期間收治的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采取抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=36）與參照組（n=36），參照組患者實(shí)施非規(guī)則性肝切除術(shù)，試驗(yàn)組患者實(shí)施精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及優(yōu)良率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間比參照組短，且治療優(yōu)良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石采取精準(zhǔn)肝段切除術(shù)治療可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)肝段切除術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;非規(guī)則性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

1 資料與方法

基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院在2018年5月至2020年1月期間收治的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=36）和參照組（n=36）。參照組中男性患者21例，女性患者15例，年齡43～77歲，平均年齡（51.92±3.67）歲;試驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者16例，年齡44～78歲，平均年齡（52.16±3.81）歲。我院已跟所有患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，上交醫(yī)院倫理委員會(huì)后得到批準(zhǔn)，對(duì)于患者間基本資料無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，可比較。

方法

試驗(yàn)組實(shí)施精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，具體措施：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查，將肝臟脈管及局部病變區(qū)域準(zhǔn)確定位，患者實(shí)施全麻后，做倒“L”型切口于右上腹，常規(guī)分離后暴露第一肝門(mén)，分離膽總管，用取石鉗經(jīng)膽道鏡將結(jié)石全部取出，然后精準(zhǔn)分離準(zhǔn)備切除的肝葉血管和分支膽管，切斷周?chē)g帶，逐步解剖第二、三肝門(mén)，徹底使患側(cè)肝臟處于游離狀態(tài)，切斷肝動(dòng)脈分支和門(mén)靜脈并結(jié)扎，用電刀沿著缺血線精確標(biāo)出切肝線，聯(lián)合超聲吸引裝置將患肝切除并縫合靜脈殘端。膽總管前壁經(jīng)縫合后需將膽泥沖洗干凈，待肝膽管暴露后采取連續(xù)縫合，術(shù)畢通過(guò)注水確保無(wú)膽漏，留置引流管，縫合腹壁。參照組實(shí)施非規(guī)則性肝切除術(shù)，無(wú)需切除肝葉及肝段，直接實(shí)施患側(cè)切除，術(shù)中需阻斷第一肝門(mén)，采取鉗夾法斷桿，結(jié)扎肝動(dòng)脈分支及膽管，縫合創(chuàng)面肝組織，術(shù)畢縫合及置引流管與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;（2）觀察兩組患者治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀徹底消失，能正常生活和工作為優(yōu);患者臨床癥狀有所改善，只存在輕微膽管炎及腹痛為良;患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，無(wú)法正常生活為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的72例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0forWindows進(jìn)行分析，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者治療優(yōu)良率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間比參照組短，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效

試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表2。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是在肝管交叉處以上產(chǎn)生原發(fā)性膽管結(jié)石，無(wú)規(guī)律分布且范圍廣，結(jié)石近端膽管較窄，增加了取石難度[1]。非規(guī)則性肝切除術(shù)是臨床常用手術(shù)，解剖關(guān)系較復(fù)雜，患者肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生合并感染，容易引起腹腔粘連，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)融合數(shù)字影像醫(yī)學(xué)，能精確定位病變組織，明確膽管及血管分布，能最大化保留正常肝組織，盡可能降低患者機(jī)體損傷，將病灶部位徹底切除，減少術(shù)中出血量，同時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥較少[3]。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的特點(diǎn)是評(píng)估病變范圍及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確，手術(shù)方案可提前制定，運(yùn)用合理的阻斷方式、合適的斷桿器械精準(zhǔn)離斷病變組織，使患者肝功能無(wú)差異且預(yù)后恢復(fù)較快，但對(duì)主刀醫(yī)師的操作要求較高，精準(zhǔn)斷肝需要時(shí)間較長(zhǎng)[4-5]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜合以上結(jié)論，精準(zhǔn)肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁博，劉保榮，慕為民，等.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（2）：184-185.

[2] 費(fèi)代良.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（6）：703-704.

[3] 聶勝峰.腹腔鏡肝葉切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（1）：48-50.

[4] 王凱.腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（4）：27-29.

[5] 白慶鶴.精準(zhǔn)肝切除術(shù)與非規(guī)則性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：149-150.