劉速 楊炎

【摘 要】目的：探討低輻射劑量和低對比劑碘量（雙低技術(shù)）肺動脈CT成像（CTPA）在評價肺動脈栓塞中的診斷價值。方法對體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常、疑似診斷肺動脈栓塞的62例病例隨機分為A、B兩組行CTPA檢查，A組（n=31）管電壓：100kVp，劑量：36ml，B組（n=31）管電壓：80kVp，劑量：20ml，使用后處理技術(shù)，進行肺窗、縱隔窗觀察，分析兩組的CT表現(xiàn)及結(jié)果。結(jié)果比較兩組的信噪比和各級肺動脈平均CT值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組病例共發(fā)現(xiàn)陽性病例52例，直接影像學表現(xiàn)為中心性、偏心性、完全性、附壁性充盈缺損，部分病例出現(xiàn)局部肺紋理模糊不清、肺動脈高壓、胸腔積液等間接征象。結(jié)論雙低劑量CTPA能夠準確診斷肺動脈栓塞，同時有效降低輻射劑量。

【中圖分類號】R894.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是臨床常見的急癥，其潛在致命性較高，及早的確診及治療對降低死亡率至關(guān)重要[1]。CT肺動脈血管成像（computedtomographypulmonary

angiogmphy，CTPA）是目前診斷PE首選的輔助檢查方法，目前常用的掃描參數(shù)多為kVp（120～140kVp）和對比劑（80～100ml），輻射劑量和人體碘攝入量較大對患者身體造成損害。本研究通過比較不同輻射計量和碘攝入量對CTPA圖像質(zhì)量和診斷準確率的影響，探討低輻射劑量和低對比劑碘量（雙低技術(shù)）CTPA在評價肺動脈栓塞中的診斷價值。

1 資料與方法

臨床資料：選取2019.1～2019.12期間，因胸悶胸痛、氣促、呼吸困難入院的65例疑似肺動脈栓塞患者?；颊咂骄挲g59.5±10.2歲，將62例患者隨機分為A、B兩組，A組31例，B組31例。排除標準為：嚴重心律失常者、碘對比劑過敏者、年齡<18歲者、孕婦、甲亢、腎功能不全者（血肌酐>1.5mg/L）及體重>80kg者。本研究經(jīng)醫(yī)院審查委員會同意，所有患者檢查前均簽署知情同意書，并告知相關(guān)注意事項。

掃描方案：使用Siemens層螺旋CT行CTPA掃描，掃描體位及范圍：患者取仰臥位，足先進，雙手上舉，手肘稍彎曲，掃描范圍自肺尖至肺底。掃描參數(shù)如下：A組管電壓：100kVp，劑量：36ml，B組管電壓：80kVp，劑量：20ml，管電流80～230mAs（毫安自動調(diào)節(jié)技術(shù)），球管旋轉(zhuǎn)時間為0.4s，準直器寬度為64×0.625mm，螺距0.892，矩陣512×512，以標準算法，層厚0.9mm，間隔0.45mm重建圖像。感興趣區(qū)（ROI）設(shè)置在肺動脈主干。

圖像分析：所有圖像均傳至Siemens4.5.2工作站，進行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）及最大密度投影（MIP），進行后處理技術(shù)分析，進行肺窗、縱隔窗觀察，分析兩組的肺栓塞CT表現(xiàn)及結(jié)果。

2 結(jié)果

A組及B組CTPA圖像顯示各肺動脈主干及主要分支顯影清晰，均可滿足診斷要求。兩組的信噪比和各級肺動脈平均CT值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CT表現(xiàn)：CTPA圖像能夠清晰顯示肺動脈主干及各分支動脈，能夠清晰顯示肺動脈栓塞情況。本研究62例患者中，共發(fā)現(xiàn)陽性病例52例，發(fā)現(xiàn)肺動脈栓子198處。有15例病例出現(xiàn)局部肺紋理模糊不清、肺動脈高壓、胸腔積液等間接征象。

3 討論

肺動脈栓塞的主要影像學檢查手段包括DSA、MRI及CTPA等[2]，其中DSA診斷準確率高，被譽為肺動脈栓塞診斷“金標準”，但由于其有創(chuàng)性，臨床應(yīng)用受到限制[3]。MRI沒有輻射損，是近年來新興的技術(shù)，但由于其檢查時間較長，受氣體偽影干擾較大，應(yīng)用仍受到限制，目前CTPA被認為是診斷肺栓塞的首選無創(chuàng)檢查方法。

本研究中兩組病例分別采用管電壓100kVp，劑量36ml及管電壓80kVp，劑量20m進行掃描，兩組的圖像顯示各肺動脈主干及主要分支清晰，均可滿足診斷要求。低管電壓（80kVp）能夠彌補碘對比劑濃度降低引起的X線衰減，進而補償肺動脈CT值得降低，低劑量能夠減輕腎臟代謝負擔[4]。降低管電壓和碘對比劑量不會影響圖像質(zhì)量，同時又能降低輻射劑量，減少對比劑相關(guān)疾病的發(fā)生。研究表明，動脈強化程度與對比劑用碘量和注射速率、持續(xù)時間相關(guān)[5]。因此我們在實際操作用通過提高掃描速率、縮短掃描時間來保證較少的對比劑用量，為病變診斷提供更有價值信息。

本研究不足之處在于，樣本量較少，對體質(zhì)量指數(shù)（BMI）較高的肥胖患者，雙低技術(shù)是否具有應(yīng)用價值需進一步研究。

綜上所述，低輻射劑量和低對比劑碘量（雙低技術(shù)）CTPA能夠在合理降低患者的輻射劑量和對比劑攝入量的情況下，保證圖像質(zhì)量，滿足診斷要求，具有較高的可行性。

參考文獻

[1] 曹治婷，劉鐵軍，廖立，陳剛，鄒瑩，廖玉榮，曹治柳.高級迭代重建在雙低肺動脈CT成像的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2019，25（02）：192-196.

[2] 杜曉峰，林觀生，付文兵，吳小妹.雙低劑量聯(lián)合iDose4迭代重建在CTPA中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2019，29（06）：941-944+948.

[3] 杜林芝，成滿平，牛娟琴，葉建軍，郝曉東，楊曉萍，陳綱，楊菊紅，李欣怡，強海霞，錢玥，韓月東.“雙低”技術(shù)在320排CT肺動脈成像中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（01）：62-65.

[4] 陶智慧，于洪濤，謝強，馬勇.雙源CT低劑量肺動脈CTA檢查技術(shù)在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（09）：1043-1045.

[5] 楊建平，雷益，王玉理，劉立紅，劉俠靜，余娟.雙源CT雙低模式在肺動脈成像中的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（07）：9-12.