——張晨曦 金春林 王曉雯 程文迪 陳 穎 符雨嫣 王海銀*

近年來(lái)，全球陸續(xù)發(fā)生了較多傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年非典型性肺炎、2009年甲型H1N1流感大流行、2014年埃博拉出血熱、2019年-2020年新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)大流行等。在我國(guó)，登革熱、基孔肯雅熱等輸入性疫情也有發(fā)生[1]。我國(guó)已經(jīng)建立了傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，但與歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，系統(tǒng)運(yùn)行效果和使用效率還存在較大差距[2]。

歐洲傳染病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)體系主要包括3部分：歐洲傳染病網(wǎng)絡(luò)(European Communicable Diseases Networks,ECDN)、歐洲傳染病預(yù)防與控制中心(European Centre for Disease Prevention and Control，ECDC)、各項(xiàng)傳染病應(yīng)對(duì)計(jì)劃和國(guó)際合作。本研究重點(diǎn)介紹ECDC的相關(guān)情況，旨在為我國(guó)實(shí)施傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)提供借鑒。

1 ECDC基本情況

ECDC的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)各成員國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)，促進(jìn)歐盟現(xiàn)有衛(wèi)生資源有效利用和共享，同時(shí)更好地規(guī)劃歐洲疾病預(yù)防和控制工作。ECDC創(chuàng)建了歐洲衛(wèi)生監(jiān)控系統(tǒng)，集中了歐洲眾多衛(wèi)生監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和17個(gè)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，對(duì)歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、驗(yàn)證、清理和分析。ECDC在每個(gè)成員國(guó)都有一個(gè)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和梳理本國(guó)公共衛(wèi)生資源，與歐洲其他國(guó)家實(shí)現(xiàn)資源共享。協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)一般是各成員國(guó)的公共衛(wèi)生預(yù)防機(jī)構(gòu)，包括比利時(shí)公共衛(wèi)生資源研究所、法國(guó)公共衛(wèi)生監(jiān)督所、德國(guó)羅伯特科赫研究所、意大利衛(wèi)生部以及英國(guó)公共衛(wèi)生部等31家機(jī)構(gòu)[3]。

ECDC的專職疾病預(yù)防及公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜逸^少，但能夠在發(fā)生緊急情況時(shí)調(diào)用各成員國(guó)所有相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。其核心職能是疾病監(jiān)測(cè)、流行情報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、科學(xué)建議和指導(dǎo)、響應(yīng)支持、準(zhǔn)備和能力強(qiáng)化培訓(xùn)、溝通、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)管理等。

由于ECDC員工較少，因此運(yùn)營(yíng)和組織架構(gòu)較簡(jiǎn)單。由監(jiān)測(cè)和應(yīng)急部門對(duì)傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，并與各國(guó)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員緊密合作，建立監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析、信息溝通一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將信息及時(shí)傳送給公共衛(wèi)生決策人。其主要職責(zé)：一是協(xié)調(diào)各成員國(guó)對(duì)某些特殊疾病的研究課題提供資金支持；二是與其他機(jī)構(gòu)、相關(guān)國(guó)家和國(guó)際組織、專家間保持緊密聯(lián)系；三是設(shè)計(jì)和完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；四是完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告程序應(yīng)用；五是整合各國(guó)實(shí)驗(yàn)室；六是幫助各成員國(guó)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)；七是設(shè)計(jì)和完善中心發(fā)布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及其他相關(guān)信息(電子和書面形式)系統(tǒng)；八是與中心內(nèi)部其他單位建立緊密聯(lián)系。

2 ECDC傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

2.1 發(fā)展過(guò)程

1998年，歐洲議會(huì)和理事會(huì)建立了全歐洲范圍內(nèi)的專用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)(Dedicated Surveillance Networks，DSNs)[4]。歐盟委員會(huì)決議2000/96/EC及其修訂稿規(guī)定，監(jiān)測(cè)涵蓋46種疾病，同時(shí)一些特殊衛(wèi)生領(lǐng)域有具體的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。DSNs由公共衛(wèi)生方案資助，數(shù)據(jù)通常來(lái)源于成員國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和/或國(guó)家實(shí)驗(yàn)室，因此不同國(guó)家報(bào)告質(zhì)量有所差別。2002年歐盟委員會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)關(guān)于病例定義的決議2002/253/EC，該決議應(yīng)用于監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，使網(wǎng)絡(luò)報(bào)告統(tǒng)一化。

2005年，ECDC管理委員會(huì)批準(zhǔn)了歐洲傳染病監(jiān)測(cè)戰(zhàn)略方案。該方案指明了傳染病建設(shè)方向，即從DSNs向監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)過(guò)渡，過(guò)渡期持續(xù)到2010年，重點(diǎn)是逐步將DSNs與ECDC體系相結(jié)合。2010年-2013年，ECDC承擔(dān)全部監(jiān)測(cè)責(zé)任，隨后專注于開發(fā)和鞏固歐洲高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[5]。

2.2 系統(tǒng)界定

ECDC認(rèn)為，傳染病監(jiān)測(cè)是不斷收集、驗(yàn)證、分析和解釋健康和疾病數(shù)據(jù)，向主要利益相關(guān)方(成員國(guó)和其他國(guó)家或組織)通報(bào)情況，使之能夠采取行動(dòng)，規(guī)劃、執(zhí)行預(yù)防并控制疾病。迅速傳播信息，與數(shù)據(jù)信息的高質(zhì)量、有效性、可比性同樣重要。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與其他資源融合，可進(jìn)一步提高健康和疾病監(jiān)測(cè)的有效性。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括：一是死亡率，尤其適用于重大疫情期間的快速監(jiān)測(cè)或疾病大流行時(shí)的監(jiān)測(cè)；二是衛(wèi)生服務(wù)患者記錄的發(fā)病率報(bào)告或醫(yī)院出院數(shù)據(jù)，特別是對(duì)嚴(yán)重疾病和感染的監(jiān)測(cè)；三是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)，包括血清學(xué)現(xiàn)狀研究和分子研究；四是疫情暴發(fā)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)報(bào)告；五是對(duì)疫苗和藥物使用的異常數(shù)據(jù)；六是初級(jí)保健監(jiān)測(cè)，包括哨點(diǎn)系統(tǒng)，尤其適合于季節(jié)性疾病的早期預(yù)警信號(hào)；七是其他，如疾病缺勤數(shù)據(jù)、哨點(diǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、健康和疾病決定因素?cái)?shù)據(jù)(包括個(gè)人和群體行為方面)；八是在某些情況下系統(tǒng)化的調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.3 監(jiān)測(cè)方法

2.3.1 基于指標(biāo)和事件的監(jiān)測(cè)方法 以“基于指標(biāo)”的監(jiān)測(cè)方法為主，為公共衛(wèi)生行動(dòng)系統(tǒng)收集、分析、解釋和發(fā)布高結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)和信息；“基于事件”的監(jiān)測(cè)方法為輔，發(fā)現(xiàn)、分析、評(píng)估潛在的公共衛(wèi)生威脅并對(duì)之進(jìn)行深層次調(diào)查。兩種監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)原理見(jiàn)圖1。

(1)“基于指標(biāo)”的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。ECDC開發(fā)了一個(gè)基于傳染病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，稱為歐洲監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(European Surveillance System，TESSy)。TESSy改進(jìn)了歐盟成員國(guó)和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、驗(yàn)證、儲(chǔ)存和傳播。其主要指標(biāo)包括人口、臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室信息。每年、每月、每周、每日都需要進(jìn)行報(bào)告，其中每年需報(bào)告大多數(shù)疾病和特殊健康問(wèn)題，每月需報(bào)告沙門氏菌血清型、麻疹和風(fēng)疹，每周需報(bào)告流感和西尼羅熱，每日需報(bào)告軍團(tuán)病。其主要特點(diǎn)：一是規(guī)范傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集；二是為成員國(guó)提供報(bào)告數(shù)據(jù)和檢索數(shù)據(jù)的“一站式服務(wù)”；三是根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)使報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化；四是提供歐盟統(tǒng)一且易獲得的局勢(shì)信息。(2)“基于事件”的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。ECDC還開發(fā)了一個(gè)綜合信息系統(tǒng)，即威脅跟蹤工具(TTT或3T)，用于開展“基于事件”的監(jiān)測(cè)。2008年，TTT發(fā)展成為全面流行病學(xué)信息系統(tǒng)(Epidemiological Information System，EPIS)。該系統(tǒng)記錄了傳染病或不明疾病所有可能導(dǎo)致威脅的信息，并且允許成員國(guó)訪問(wèn)，包括對(duì)信息的驗(yàn)證和評(píng)估。

2.3.2 傳染病監(jiān)測(cè)小組 ECDC根據(jù)疾病/病原體分類，將傳染病監(jiān)測(cè)分為6個(gè)小組(圖2)，必要時(shí)可在任何一個(gè)組內(nèi)建立亞組(特定疾病)。這6個(gè)組分別與兩個(gè)工作隊(duì)伍協(xié)調(diào)合作，其中一個(gè)負(fù)責(zé)制定協(xié)作原則，另一個(gè)就技術(shù)問(wèn)題提供咨詢。ECDC為每一個(gè)小組舉行年度會(huì)議，如有必要可舉行“平行會(huì)議”專題討論會(huì)，每個(gè)小組中設(shè)立一個(gè)協(xié)調(diào)部。

圖2 ECDC在監(jiān)測(cè)方面具體疾病的工作分組

2.3.3 快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ECDC每日/周召開圓桌會(huì)議，參會(huì)人員包括負(fù)責(zé)人代表、值班人員和專業(yè)部門代表。其中，負(fù)責(zé)人代表包括高級(jí)管理者、流行情報(bào)和響應(yīng)部門負(fù)責(zé)人；值班人員包括7×24小時(shí)輪班人員與威脅監(jiān)測(cè)、快速評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)溝通人員；專業(yè)部門包括流行情報(bào)、應(yīng)急響應(yīng)、疫苗可預(yù)防疾病、新發(fā)和媒介傳染病、食源性和水源性疾病、流感、微生物實(shí)驗(yàn)室協(xié)調(diào)、國(guó)家準(zhǔn)備和支持等。快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)圖3。

圖3 ECDC每日/周快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.4 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)融合

各國(guó)良好的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)于加強(qiáng)歐盟一級(jí)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室(National Reference Laboratory，NRL)是ECDC與各國(guó)實(shí)驗(yàn)室的主要聯(lián)系機(jī)構(gòu)，ECDC促進(jìn)分子類別數(shù)據(jù)與流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)整合，并確保取樣程序和分析方法標(biāo)準(zhǔn)化。國(guó)家實(shí)驗(yàn)室協(xié)調(diào)員、國(guó)家信息系統(tǒng)、成員國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和ECDC之間的信息數(shù)據(jù)流動(dòng)見(jiàn)圖4。

圖4 信息數(shù)據(jù)流動(dòng)情況

2.5 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化

ECDC和歐洲疾病網(wǎng)絡(luò)通過(guò)使用共同的診斷和類型化方法、病例定義、元數(shù)據(jù)和報(bào)告協(xié)議，確保歐盟報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)的可比性。ECDC和成員國(guó)還致力于系統(tǒng)的日常數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估[6]。

2.6 監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)共享

2.6.1 共享方式 一是ECDC開發(fā)并維護(hù)歐洲傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀測(cè)站，用于系統(tǒng)地共享關(guān)于成員國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、歐盟監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和良好做法的信息；同時(shí)，還開發(fā)和維護(hù)了支持構(gòu)架，包括一系列技術(shù)專家咨詢、評(píng)估監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性能的技術(shù)支持和培訓(xùn)方案。二是 ECDC定期舉行疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議和國(guó)家監(jiān)測(cè)重點(diǎn)會(huì)議，確保至少50%的會(huì)議議程為分享和討論各國(guó)經(jīng)驗(yàn)。三是ECDC除年度網(wǎng)絡(luò)會(huì)議外，還設(shè)法向成員國(guó)通報(bào)其項(xiàng)目和發(fā)展情況。

2.6.2 共享途徑 一是文獻(xiàn)與數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Eurosurveillance期刊，定期在同行審閱的科學(xué)期刊上發(fā)表深層次的監(jiān)測(cè)結(jié)果。二是利用網(wǎng)站、移動(dòng)應(yīng)用、社交媒體等，傳達(dá)關(guān)鍵監(jiān)測(cè)結(jié)果及預(yù)防和控制信息。

3 運(yùn)行效果

以新型冠狀病毒肺炎疫情監(jiān)測(cè)為例。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)基于《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》，宣布新型冠狀病毒肺炎疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。疫情暴發(fā)后，ECDC要求歐盟國(guó)家、歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家和英國(guó)在24小時(shí)之內(nèi)通過(guò)預(yù)警和反應(yīng)系統(tǒng)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的NCP感染病例，并且聯(lián)合世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域辦事處與其成員國(guó)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)合作，按照世衛(wèi)組織病例報(bào)告表的要求，快速通過(guò)TESSy收集各國(guó)疫情數(shù)據(jù)信息。根據(jù)TESSy提供的數(shù)據(jù)，ECDC可以分析出歐洲NCP易感人群、疫情嚴(yán)重地區(qū)和機(jī)構(gòu)以及疫情的發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)不同人群和地區(qū)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而合理分配防控資源，采取適宜措施進(jìn)行防控；監(jiān)控病毒變化，為藥物和疫苗開發(fā)提供信息；監(jiān)控防控措施的效果影響，為政府及時(shí)調(diào)整措施提供信息支持。

4 對(duì)我國(guó)的啟示

ECDC構(gòu)建了歐盟及歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)的疾病預(yù)防和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)、疾病信息網(wǎng)絡(luò)以及公共衛(wèi)生專家網(wǎng)絡(luò)，有效地提高了各成員國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7]。對(duì)我國(guó)的啟示如下：

4.1 強(qiáng)化各層級(jí)之間監(jiān)測(cè)交流，實(shí)現(xiàn)信息共享

ECDC與各成員國(guó)之間通過(guò)科學(xué)期刊等途徑共享監(jiān)測(cè)信息，定期舉行會(huì)議，各成員國(guó)分享經(jīng)驗(yàn)做法，有利于提升ECDC監(jiān)測(cè)能力。我國(guó)各省市都建有疾病預(yù)防控制中心，但資源相對(duì)獨(dú)立[3]。因此建議借鑒ECDC的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，將全國(guó)疾控中心的疾病預(yù)防控制資源上傳到同一數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)。該平臺(tái)可以收集和查詢?nèi)珖?guó)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)相關(guān)信息，以及疾病預(yù)防實(shí)驗(yàn)室信息等；還可以綜合利用公共衛(wèi)生資源，提高信息利用效率，進(jìn)而提高我國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感度，真正做到“關(guān)口前移”。

4.2 提高監(jiān)測(cè)效率，增加監(jiān)測(cè)產(chǎn)出

ECDC支持遠(yuǎn)程監(jiān)控，能夠應(yīng)用時(shí)間序列分析、空間分析和其他統(tǒng)計(jì)方法，定期對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)。建議我國(guó)各地疾控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在收集信息時(shí)，將各類信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)等科學(xué)方法轉(zhuǎn)化成規(guī)律性信息，提高監(jiān)測(cè)的效率；同時(shí)，通過(guò)疾控系統(tǒng)內(nèi)部分享或者期刊發(fā)表等方式，將結(jié)果信息與其他專家進(jìn)行分享，提高監(jiān)測(cè)信息的使用效率，促進(jìn)對(duì)各類傳染病快速預(yù)警和預(yù)測(cè)。

4.3 定期對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)

傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)如果與實(shí)際監(jiān)測(cè)需要脫節(jié)，會(huì)嚴(yán)重影響監(jiān)測(cè)效率。ECDC每年會(huì)向其高級(jí)管理層和成員國(guó)匯報(bào)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)各成員國(guó)對(duì)ECDC工作的監(jiān)督。同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)戰(zhàn)略進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整或修改，不斷完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。中國(guó)疾控中心也有必要根據(jù)具體傳染病防控形勢(shì)的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行周期性評(píng)價(jià)[2]。系統(tǒng)綜合考慮傳染病嚴(yán)重程度等因素，確定疾病監(jiān)測(cè)的優(yōu)先順序，集中資源，有的放矢地開展監(jiān)測(cè)。