馬紅英

河南省南陽市第二人民醫(yī)院 (473000)

術(shù)后感染是剖宮產(chǎn)常見手術(shù)并發(fā)癥，以手術(shù)部位感染常見，發(fā)生率3%～15%，可導(dǎo)致住院時間延長，住院費(fèi)用增加和產(chǎn)婦生活質(zhì)量降低[1]。分析剖宮產(chǎn)術(shù)后感染特點(diǎn)、尋找感染危險因素是及早預(yù)防和判斷術(shù)后感染的有效措施。本研究回顧性分析了本院1200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在觀察感染發(fā)生率及感染危險因素，并探究麻醉時間對感染及應(yīng)激指標(biāo)的影響，為臨床預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月30日—2019年4月30日本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②年齡>18歲；③足月產(chǎn)；④剖宮產(chǎn)術(shù)前體溫正常；⑤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用腰-硬聯(lián)合麻醉；⑥研究獲得本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前感染；②術(shù)前3個月服用激素類或抗生素者；③盆腔或陰道手術(shù)史；④妊娠合并疾病(妊娠高血壓、妊娠糖尿病、合并肝炎等)；⑤自身免疫性疾病、免疫功能異常；⑥合并腫瘤者；⑦懷疑感染但無病原菌檢測結(jié)果者；⑧貧血者。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料，包括年齡、孕周、流產(chǎn)史、術(shù)中出血情況、術(shù)中輸血、麻醉時間、單胎或雙胎、術(shù)后是否留置尿管、侵入性檢查次數(shù)、術(shù)前使用抗菌藥物和是否胎膜早破等，分析臨床資料與術(shù)后感染發(fā)生情況。根據(jù)2005年衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷術(shù)后感染。收集產(chǎn)婦病原菌檢測結(jié)果，對剖宮產(chǎn)術(shù)后可疑感染產(chǎn)婦，取靜脈血行涂片檢測和病原菌培養(yǎng)，菌種鑒定使用VITEK-32全自動微生物分析系統(tǒng)。記錄產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天應(yīng)激指標(biāo)(去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖)水平，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測去甲腎上腺素水平，放射免疫法檢測皮質(zhì)醇，德國Roche公司血糖儀檢測血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后感染發(fā)生率、感染特點(diǎn)及病原菌分布情況。②臨床資料與術(shù)后感染相關(guān)性，并分析感染危險因素。③麻醉時間對應(yīng)激指標(biāo)影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布資料使用t檢驗(yàn)比較;多因素分析采用logistic回歸分析.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對象基本情況

共納入1200例，年齡(33.1±2.2)歲(19～39)歲，孕周(36.6±0.7)周，學(xué)歷高中及以上729例(60.8%)，流產(chǎn)史243例(20.3%)，雙胎妊娠214例，單胎妊娠例986例。

2.2 術(shù)后感染發(fā)生率及病原菌分布

1200例發(fā)生術(shù)后感染70例(5.8%)，分別為切口感染31例(44.3%)，泌尿系統(tǒng)感染16例(22.9%)，呼吸系統(tǒng)感染15例(21.4%)、生殖系統(tǒng)感染7例(10.0%)、腹腔感染1例(1.4%)。病原菌結(jié)果顯示，革蘭陽性桿菌占55.6%，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性桿菌占44.4%，以大腸埃希菌為主，病原菌分布情況見表1。

表1 病原菌分布情況

2.3 感染影響因素分析

產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)史、單胎或雙胎、留置尿管與術(shù)后感染無相關(guān)性(P>0.05)，術(shù)中出血≥200ml、術(shù)中輸血、麻醉時間≥1h、術(shù)前未使用抗生素、侵入性檢查≥5次及胎膜早破的產(chǎn)婦術(shù)后感染率增加(P<0.05)，見表2。多因素分析顯示，術(shù)中出血≥200ml、麻醉時間≥1h、侵入性檢查≥5次產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染保護(hù)因素。見表3。

表2 術(shù)后感染與不同臨床特征

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染危險因素分析

2.4 不同麻醉時間產(chǎn)婦手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平

不同麻醉時間產(chǎn)婦術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)無差異(P>0.05)，術(shù)后麻醉時間≥1h組去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖均高于麻醉時間<1h組(P<0.05)，見表4。

表4 不同麻醉時間產(chǎn)婦手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平

3 討論

與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)后感染風(fēng)險增加5～20倍[2]。切口感染可導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛和不適、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加、住院時間延長和治療費(fèi)用增加等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)后感染在發(fā)展中國家發(fā)病率較高(10%)[3]。Saeed等[3]薈萃分析顯示，剖宮產(chǎn)后感染發(fā)生率為3%～15%。本研究為5.8%，與既往研究結(jié)果相符[1]。感染以切口感染為主，其次為泌尿系統(tǒng)感染。丁式敏等[4]研究剖宮產(chǎn)后感染部位分布也發(fā)現(xiàn)以切口和泌尿系統(tǒng)感染為主。本研究病原菌分析證實(shí)革蘭陽性桿菌占55.6%，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性桿菌占44.4%，以大腸埃希菌為主。與丁式敏等[4]結(jié)果相符。提示臨床應(yīng)針對常見感染病原菌進(jìn)行預(yù)防性用藥。

本研究術(shù)中出血≥200ml、術(shù)中輸血、麻醉時間≥1h、術(shù)前未使用抗生素、侵入性檢查≥5次及胎膜早破的產(chǎn)婦術(shù)后感染率增加。排除混雜因素后，術(shù)中出血≥200ml、麻醉時間≥1h、侵入性檢查≥5次產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是保護(hù)因素。目前，對剖宮產(chǎn)后感染的影響因素尚存在爭議。Wodajo等[5]研究認(rèn)為術(shù)中麻醉時間、侵入性檢查、傷口污染等級較高，貧血是剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的危險因素，與本研究結(jié)果相符。Wendmagegn等[6]研究證實(shí)術(shù)中失血量、胎膜早破的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后感染發(fā)生率增高。Smaill等[7]研究認(rèn)為，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對剖宮產(chǎn)后感染率影響不大，但Martin等[8]研究證實(shí)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低感染發(fā)生率。剖宮產(chǎn)后感染影響因素受入組人群及地區(qū)差異、病例數(shù)、醫(yī)療水平及剖宮產(chǎn)技術(shù)等影響，感染的有關(guān)影響因素仍需深入研究證實(shí)。

本研究觀察，麻醉時間過長對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率可造成影響，且可導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)增加易導(dǎo)致細(xì)菌侵襲。Shea等[9]研究證實(shí)，傷口暴露時間可增加細(xì)菌浸入和感染發(fā)生率。因此麻醉時間過長可增加感染幾率，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，控制麻醉時間并綜合評估產(chǎn)婦感染風(fēng)險，以降低感染發(fā)生率。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉時間超過1h可增加術(shù)后應(yīng)激水平及感染發(fā)生率，縮短麻醉時間及術(shù)前預(yù)防性使用抗生素藥物是降低感染發(fā)生的有效措施。