王燕華 陸維仙

江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)( 215000)

子宮動脈栓塞術(shù)是采用介入放射學(xué)技術(shù)，在影像設(shè)備引導(dǎo)下行子宮動脈栓塞，達(dá)到降低出血動脈壓力，促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成，減少出血的目的[1-2]。子宮動脈栓塞術(shù)主要作用于子宮動脈末梢以上的血管腔，對毛細(xì)血管網(wǎng)影響較小[3-5]。被廣泛應(yīng)用于子宮疤痕部位妊娠、宮頸妊娠、產(chǎn)后出血及子宮良性腫瘤等治療。但并發(fā)癥尤其是針對卵巢功能影響存在爭論。本文通過回顧性分析子宮動脈栓塞術(shù)治療疤痕部位妊娠患者的臨床資料，探討子宮動脈栓塞術(shù)對卵巢內(nèi)分泌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年-2017年在本院因疤痕部位妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)者63例臨床資料(觀察組)，同期行早期人工流產(chǎn)63例為對照組。觀察組在確診為瘢痕妊娠后知情同意行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后一周內(nèi)行清宮術(shù)；對照組行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前未進(jìn)行其他治療。

1.2 子宮動脈栓塞術(shù)

患者給予1%利多卡因局麻下行改良Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈放置5F規(guī)格導(dǎo)管鞘，將5F規(guī)格Cobra導(dǎo)管選擇性插入左側(cè)子宮動脈造影示子宮動脈迂曲增粗，疤痕妊娠部位異常造影劑濃聚，在DSA引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選擇至左側(cè)子宮動脈，然后用明膠海綿顆粒栓塞動脈，經(jīng)造影復(fù)測，左側(cè)子宮動脈栓塞滿意，同法處理右側(cè)子宮動脈至栓塞滿意。拔管并壓迫止血，加壓包扎后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及抗苗勒管激素(AMH)，均采用全自動化學(xué)發(fā)光儀測定，術(shù)后第3、6、12個月月經(jīng)周期第2～5天檢測。記錄術(shù)后1年月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組平均年齡31.2歲(28～35歲)，孕(30～60)d；對照組平均年齡31.4歲(28～35歲)，孕(30～60)d。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 術(shù)后激素水平

兩組術(shù)后3、6、12月FSH、LH、E2和AMH水平比較均未見差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間激素水平比較

分組例數(shù)12個月 FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml) AMH(ng/ml) 觀察組635.63±3.756.66±2.73106±443.13±2.00對照組635.75±3.356.75±1.99109±553.07±1.79P>0.05>0.05>0.05>0.05

2.3 月經(jīng)情況

觀察組均于子宮動脈栓塞術(shù)后1～2月月經(jīng)復(fù)潮，與治療前無明顯變化，見表2。B超監(jiān)測兩組卵巢大小、卵泡數(shù)及優(yōu)勢卵泡情況未見差異。

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

3 討論

子宮動脈栓塞術(shù)作為一種新型的介入治療方法在婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用。然而其安全性質(zhì)疑也越來越多[6]。子宮動脈栓塞治療對卵巢功能是否有影響，一直是學(xué)者們爭論焦點(diǎn)。子宮動脈上行支分為卵巢支、輸卵管支、宮底支等，其中卵巢支與卵巢動脈在卵巢中又相互交通，即卵巢的血供來源于卵巢動脈和子宮動脈卵巢支，兩者為卵巢提供血供所占比例報道不一，從3：7～5：5不等[7]。

國內(nèi)外學(xué)者對子宮動脈栓塞術(shù)后卵巢功能影響的研究也各抒己見。周勤等[8]研究發(fā)現(xiàn)對于卵巢功能，子宮動脈栓塞術(shù)無明顯影響而子宮切除術(shù)有影響。Lemos等[9]隨訪了66名絕經(jīng)前接受雙側(cè)子宮動脈栓塞婦女(年齡30～55歲)，發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞術(shù)后，卵巢功能衰竭與年齡關(guān)系密切。楊黛蒂等[10]用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，186例中有8例閉經(jīng)，推測閉經(jīng)原因為栓塞過度。郭文波等[11]發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞誤栓子宮動脈卵巢支的患者術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)，而對沒有誤栓者卵巢功能影響較小。還有報道子宮動脈栓塞術(shù)中射線對患者的影響，如Glomset[12]、Zupi[13]、Wallace[14]等研究認(rèn)為子宮動脈栓塞術(shù)中射線劑量均不會對患者產(chǎn)生急性或長期放射性損傷?？偨Y(jié)了大量的文獻(xiàn)報告，本文認(rèn)為子宮動脈栓塞術(shù)對卵巢功能影響主要包括血供、射線、患者精神及栓塞中用藥等綜合作用。

本研究采用FSH、LH、E2作為判斷卵巢內(nèi)分泌功能的指標(biāo)，反映較大生長卵泡的內(nèi)分泌功能，隨月經(jīng)周期的變化而變化；AMH是直徑5～8mm小生長卵泡分泌的一種糖蛋白，反映了卵巢的儲備功能，與月經(jīng)周期無關(guān)[15-16]。近年來，越來越多的研究表明AMH可作為卵巢功能評價的獨(dú)立、敏感指標(biāo)，甚至作為評價卵巢儲備功能的金標(biāo)準(zhǔn)[17-19]。臨床用于評估卵巢功能受損程度，比如手術(shù)創(chuàng)傷(卵巢子宮手術(shù))、藥物損傷(化療藥物)、射線損傷(放療)、還有某些疾病(子宮內(nèi)膜異位癥)[9]，是評價卵巢儲備功能的最便捷準(zhǔn)確指標(biāo)[20]。本研究觀察的上述激素術(shù)后均未見與對照組有明顯變化。

綜上所述，子宮動脈栓塞在臨床有很好的治療效果，且對卵巢內(nèi)分泌功能未見明顯影響，患者接受度好，值得臨床應(yīng)用。