張子才,孫繼娜

(廣東省東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 東莞523820)

小兒支原體肺炎在臨床中較為常見,主要臨床癥狀為咳嗽、氣喘、呼吸不暢,隨著病情加重,患兒可出現(xiàn)呼吸困難、肺部有喘鳴音等癥狀,影響其生活質(zhì)量和身體健康。目前,臨床主要采用抗生素治療小兒支原體肺炎,且以阿奇霉素為代表藥物,可緩解患兒的臨床癥狀,但易產(chǎn)生不良反應(yīng),患兒治療依從性不佳,進(jìn)而影響治療效果[1]。小兒支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,以風(fēng)熱犯肺證較為常見。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)導(dǎo)致肺失清肅為該病的主要病因病機(jī),以辛涼宣肺、清熱化痰為基本治療法則。此外,隨著近年來中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,中藥封包作為新推廣的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,并得到重視?；诖?本研究探討中藥封包聯(lián)合阿奇霉素治療風(fēng)熱犯肺證小兒支原體肺炎的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的30例風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎患兒,按照單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組和研究組,每組15例。對(duì)照組男10例,女5例;年齡1～11歲,平均(4.28±1.07)歲;病程1～4 d,平均(1.98±0.12)d。研究組男9例,女6例;年齡2～12歲,平均(5.67±0.49)歲;病程1～5 d,平均(2.03±0.07)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),有咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀;肺部呼吸音較粗,伴啰音、喘鳴音;X線片顯示肺部紋理紊亂、增粗;血清學(xué)檢查結(jié)果顯示肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-Ig M)呈陽性[2]。②中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥見發(fā)熱,惡風(fēng),咽紅,咳嗽,呼吸急促,口渴欲飲,微有汗出,痰稠色黃,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡1～12歲。③病程＜7 d。④家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝、腎等重要臟器功能障礙患兒。②在參加本研究前3 d使用其他藥物治療的患兒。③有嚴(yán)重精神疾病的患兒。④對(duì)本研究藥物存在禁忌證或過敏史的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿奇霉素治療。先給予注射用阿奇霉素(福建省天健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030655,0.25 g/支)靜脈滴注治療,按照10 mg/kg劑量將注射用阿奇霉素溶入200 m L 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注,連續(xù)治療5 d,停藥2 d。然后根據(jù)患兒病情的改善情況,給予阿奇霉素片(深圳海王藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023542,0.125 g/片)口服治療,每次10 mg/kg,每日1次,治療7 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥封包治療。處方：金銀花15 g,連翹10 g,款冬花10 g,前胡10 g,白前10 g,苦杏仁10 g,瓜蔞6 g。將藥物研磨過篩后放置于布袋中,將藥包進(jìn)行微波加熱,然后放置于患兒膻中與肺俞穴熱敷,每次10 min,每日2次,藥包溫度以患兒耐受為宜。連續(xù)治療7 d后,自第8日增加至每日3次。用藥過程中告知患兒家長(zhǎng)禁止給患兒食用辛辣、生冷、刺激性食物,共治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失,肺部啰音完全消失;顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善,肺部啰音基本消失;有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所緩解,肺部啰音出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀與肺部啰音均無明顯改善,甚至加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用Fisher確切概率法或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.3%(14/15),高于對(duì)照組的73.3%(11/15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀消失時(shí)間比較 研究組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間研究組 15 5.98±1.74▲ 7.16±1.35▲ 2.18±0.57▲對(duì)照組 15 9.67±1.94 8.69±2.64 3.69±0.83

4 討論

小兒支原體肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的一種肺炎類型,其刺激性、頑固性咳嗽、咯痰等癥狀易造成肺功能損傷,大部分患兒愈后良好,但有復(fù)發(fā)傾向,可引起重癥肺炎或其他并發(fā)癥。臨床治療該病以藥物為主,阿奇霉素是常用的治療藥物之一,該藥物可經(jīng)體內(nèi)細(xì)菌蛋白質(zhì)的相互作用發(fā)揮抑菌效果,對(duì)于支原體感染具有良好的治療效果。研究表明,單純使用抗生素類藥物治療小兒支原體肺炎效果不理想,且安全性有待考證[4]。

小兒支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,風(fēng)熱犯肺是引發(fā)該病的主要病因病機(jī),故以辛涼宣肺、清熱化痰為基本治則。中藥封包藥物中,金銀花性寒,入肺經(jīng),可清熱解毒,補(bǔ)虛療風(fēng),主治溫病發(fā)熱;連翹疏風(fēng)散熱,主治溫病初起、風(fēng)熱外感;款冬花性味辛溫,潤(rùn)肺下氣,化痰止嗽,可治咳逆喘息;前胡性微寒,能降氣化痰,疏散風(fēng)熱;白前歸肺經(jīng),性溫而不燥烈,可瀉肺降氣,下痰止嗽;苦杏仁止咳平喘,治療各種咳喘或外感風(fēng)寒;瓜蔞利尿,鎮(zhèn)咳祛痰。全方配伍得當(dāng),共奏辛涼宣肺、清熱化痰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,上述中藥合用具有抗病原微生物、解熱、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、祛痰止咳、解痙平喘等作用[5-7]。同時(shí)采用中藥封包治療,可使藥物有效成分透過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán),有利于改善肺部微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收。小兒支原體肺炎在恢復(fù)期發(fā)生持續(xù)性咳嗽與患兒肺熱密不可分,將上述藥物實(shí)施藥包外治,使溫通之法兼透邪消痰之理,與阿奇霉素聯(lián)合使用,具有止咳、平喘、祛痰之功,進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸,縮短病程。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),與戚暢等[8]研究結(jié)果相似,提示運(yùn)用中藥封包聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可有效縮短療程,提高臨床療效。但本研究還具有一定局限性,如樣本量小、觀察時(shí)間短,導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性,故后期應(yīng)增加研究病例,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以便進(jìn)行深入研究,以期為中藥封包聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的應(yīng)用價(jià)值提供更多臨床證據(jù)。