尚枝連,郭 偉

(1.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原030024)

椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管內以暫時阻斷脊神經傳導功能及興奮性的麻醉方式,主要包括蛛網膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等,其以經濟、高效的特點而被廣泛應用于臨床,然而有研究認為該種麻醉方式存在引起尿潴留的風險[1]。因此,如何治療椎管內麻醉術后尿潴留成為目前亟須解決的難題。本研究采用針刺聯(lián)合補中益氣湯治療椎管內麻醉術后尿潴留患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的114例椎管內麻醉術后尿潴留患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組58例,其中男30例,女28例,平均年齡(48.9±8.2)歲。對照組56例,其中男31例,女25例,平均年齡(49.1±10.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考《現(xiàn)代外科學》中術后尿潴留的診斷標準：患者術后6 h內仍無法自主排尿,超聲顯示膀胱殘余尿量大于100 m L或膀胱內尿量大于600 m L[2]。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準：小便不利,點滴而出或閉塞不通,腹脹,無尿痛[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡＞18周歲;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、腎等疾病者;術前已有排尿功能障礙者;因其他原因無法接受治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予按摩腹部、熱敷會陰部、聽流水音等誘導排尿療法,每次持續(xù)30 min,每日1次,連續(xù)治療4 d。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合補中益氣湯治療。①取關元、陽陵泉、中極、水道、三陰交穴,采用0.35 mm×30 mm一次性毫針針刺,得氣后行提、插、捻、轉等手法,使針刺后有明顯脹痛感,留針20 min,每日1次。②補中益氣湯組方：黃芪12 g,人參片12 g,白術12 g,當歸10 g,甘草片10 g,柴胡10 g,陳皮6 g,升麻6 g。每日1劑,水煎至300 mL,分早晚2次溫服。連續(xù)治療4 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組臨床療效及首次排尿時間、總排尿量。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。顯效：可自行排尿且腹脹明顯減輕;有效：自行排尿但尿量較少,腹脹有一定緩解;無效：無法自行排尿,腹脹未緩解?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管內麻醉術后尿潴留患者臨床療效比較(例)

(2)首次排尿時間、總排尿量比較 治療后,觀察組首次排尿時間短于對照組,且總排尿量大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管內麻醉術后尿潴留患者首次排尿時間、總排尿量比較(±s)

表2 兩組椎管內麻醉術后尿潴留患者首次排尿時間、總排尿量比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 首次排尿時間(h) 總排尿量(m L)觀察組 58 8.1±4.2▲ 1 084±28▲對照組 56 14.8±1.6 756±11

4 討論

尿潴留是椎管內麻醉術后常見的并發(fā)癥之一,主要由神經功能麻痹造成尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮乏力而引發(fā),還可能與術中損傷、術后護理不當、患者情緒異常有關[3]。研究表明,該病的發(fā)病率可達30%以上,且隨著病程的延長可能會繼發(fā)泌尿系感染等疾病[4]。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,中醫(yī)認為,外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內傷、瘀濁內停、體虛久病等均是導致癃閉的病因。其病位主要在膀胱與腎,病機為膀胱氣化失調。本研究中,筆者采用針刺聯(lián)合補中益氣湯治療椎管內麻醉術后尿潴留,取得較好的臨床效果。

本研究中,補中益氣湯中的黃芪、人參、甘草、白術補氣益脾;柴胡、升麻升舉清陽;陳皮調暢氣機;當歸補血活血。諸藥合用,發(fā)揮升清降濁、補益氣血、通利小便的功效[5]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪中含有的黃酮和苷類多糖有利尿消腫的作用[6],白術中含有的維生素A也有通利小便的效果[7]。本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組;觀察組首次排尿時間短于對照組,且總排尿量大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn),針刺與補中益氣湯聯(lián)合應用時存在協(xié)同作用[8-9],通過不同的作用機制可達到內外兼治、通利小便的效用,其治療效果優(yōu)于誘導排尿治療。

綜上所述,針刺聯(lián)合補中益氣湯對于治療椎管內麻醉術后尿潴留患者,能促進患者排尿功能恢復,且療效顯著,值得臨床推廣與應用。