顏群芳,陳 鶴,李雪媚

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山528000)

橈骨下端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處的橈腕關(guān)節(jié)或下尺橈關(guān)節(jié)的骨折。臨床上主要使用手法復(fù)位加小夾板固定法治療,但由于夾板固定后,患肢需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),導(dǎo)致肌肉有氧代謝能力、耐力和肌力下降,影響患肢功能恢復(fù)。此外,由于術(shù)后部分患者因疼痛、康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范或不充分,容易造成后期腕關(guān)節(jié)僵硬[1]。目前,臨床對(duì)橈骨下端骨折康復(fù)以外用藥物治療配合功能訓(xùn)練多見。臨床實(shí)踐表明,舒筋洗藥外敷對(duì)緩解骨折后關(guān)節(jié)僵直有較好的療效[2]?；诖?本研究探討舒筋洗藥聯(lián)合功能鍛煉治療橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月在佛山市中醫(yī)院就診的100例橈骨下端骨折小夾板術(shù)后伴有腕關(guān)節(jié)僵硬的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組50例。對(duì)照組男18例,女32例;年齡22～60歲,平均(42.18±6.74)歲;病程6～17周,平均(9.35±2.76)周;患側(cè)：左側(cè)17例,右側(cè)33例;骨折類型：伸直型26例,屈曲型11例,Barton骨折8例,反Barton骨折5例。治療組男20例,女30例;年齡20～60歲,平均(42.36±6.24)歲;病程6～18周,平均(9.24±2.84)周;患側(cè)：左側(cè)19例,右側(cè)31例;骨折類型：伸直型25例,屈曲型13例,Barton骨折7例,反Barton骨折5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷康復(fù)學(xué)》中橈骨下端骨折術(shù)后伴腕關(guān)節(jié)僵硬的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史;腕部腫痛,有活動(dòng)障礙;腕關(guān)節(jié)影像學(xué)顯示橈骨遠(yuǎn)端可見骨折線或骨折痕跡[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～60歲。③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。②伴血管、神經(jīng)損傷者。③因腫瘤、感染等因素導(dǎo)致橈骨下端骨折者。④有局部皮膚潰瘍或?qū)κ娼钕此庍^敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①基線資料不完整者。②治療過程接受其他方案治療者。③不按療程治療者。④出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予功能鍛煉。①被動(dòng)功能鍛煉：首先按揉、彈撥腕關(guān)節(jié)周圍軟組織,然后雙手并列握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),行搖擺屈伸手法,活動(dòng)度逐漸增大,緩慢進(jìn)行,循序漸進(jìn)。②主動(dòng)功能鍛煉：用寬度適合的橡皮筋,健側(cè)的手抓住橡皮筋的一端,患側(cè)的手抓住橡皮筋的另一端,用健手帶動(dòng)患手做腕部背伸、掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作。每次持續(xù)鍛煉15 min,每日2次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予舒筋洗藥熏洗治療。操作方法：取一個(gè)清潔盆,將1包舒筋洗藥(主要藥物為威靈仙、蘇木、透骨草、伸筋草、川芎、莪術(shù)、艾葉等,粵藥制字Z20070929,6 g/包)放入盆內(nèi),加入1 000 mL熱水?dāng)噭颉；颊呷∽?將患肢置于熏洗架熏蒸,待水溫降至40℃時(shí)將患肢浸入藥液中泡洗,直至藥液變涼。每日1次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：參考《實(shí)用骨科學(xué)》中有關(guān)關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括疼痛、腫脹、功能障礙等項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值為1～3分,總分5～15分,分?jǐn)?shù)越低表示關(guān)節(jié)功能越好[4]。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：根據(jù)改良Barthel指數(shù)對(duì)患者提物、進(jìn)食、穿衣等操作進(jìn)行評(píng)定,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。③腕關(guān)節(jié)掌屈及背伸角度：使用量角器測(cè)量腕關(guān)節(jié)功能位上(食指與前臂的縱軸在一條直線上)掌屈、背伸角度。④臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定,療效指數(shù)＝(治療前腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分－治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分)/治療前腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥75%;顯效：51%≤療效指數(shù)≤74%;好轉(zhuǎn)：25%≤療效指數(shù)≤50%;無效：療效指數(shù)≤24%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后,兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 12.24±2.43 5.16±1.22△▲對(duì)照組 50 12.16±2.22 8.53±1.68△

(2)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療后,兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 72.17±8.14 94.64±9.28△▲對(duì)照組 50 74.22±8.20 83.42±9.08△

(3)腕關(guān)節(jié)掌屈及背伸角度比較 治療后,兩組腕關(guān)節(jié)掌屈角度和背伸角度均較治療前增大,且治療組大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后腕關(guān)節(jié)掌屈及背伸角度比較(°,±s)

表3 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后腕關(guān)節(jié)掌屈及背伸角度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

腕關(guān)節(jié)掌屈角度 腕關(guān)節(jié)背伸角度組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 32.26±4.23 66.08±6.46△▲ 35.64±3.87 68.27±6.52△▲對(duì)照組 50 34.35±4.30 50.37±5.28△ 36.05±3.68 52.42±5.56△

(4)臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.00%(48/50),高于對(duì)照組的80.00%(40/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效比較(例)

4 討論

橈骨下端骨折是骨傷科常見病,手法整復(fù)是橈骨下端骨折的治療手段之一,但常因整復(fù)后固定時(shí)間過長(zhǎng)、固定范圍過大、忽視功能鍛煉等因素而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬,多表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限[5-6]。目前,對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)病機(jī)制主要包括以下兩個(gè)方面：一是骨折愈合過程中骨折部位肌肉與骨折端形成粘連及肌肉本身損傷后的瘢痕化;二是損傷后傷肢的制動(dòng)過程,致使關(guān)節(jié)和肌肉無法進(jìn)行充分運(yùn)動(dòng),引發(fā)局部循環(huán)障礙,引起靜脈和淋巴阻滯,肌肉、韌帶缺血缺氧,組織及肌肉間形成水腫、粘連、攣縮,使活動(dòng)受限,從而形成關(guān)節(jié)僵硬[7-8]。若不及時(shí)治療,可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能永久性喪失,加重患者的致殘程度,嚴(yán)重影響其日常生活和工作。

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療有關(guān)節(jié)松解術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù),但手術(shù)治療常伴有不同程度的不良反應(yīng),如通過手術(shù)僅能剝離粘連組織,無法改變關(guān)節(jié)僵硬的病理過程,且手術(shù)過程容易再次引起周圍軟組織損傷,術(shù)后易再發(fā)粘連;手術(shù)費(fèi)用較高,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);術(shù)后護(hù)理不當(dāng)和長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素均會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。保守治療有口服非甾體抗炎藥、物理治療、康復(fù)鍛煉、牽伸等方法,但療效不一。中藥熏洗是中醫(yī)特色外治法之一,其治療作用與熱作用和透皮吸收有關(guān),通過熱效應(yīng),促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于藥物透皮吸收,發(fā)揮治療作用[9]。橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者骨折后經(jīng)脈受損,氣血離經(jīng),氣滯血瘀,故應(yīng)配合活血化瘀藥物,以祛瘀生新,促進(jìn)骨折愈合。

本研究所用舒筋洗藥主要由威靈仙、蘇木、透骨草、伸筋草、川芎、莪術(shù)、艾葉等藥物組成,根據(jù)骨折氣滯血瘀、經(jīng)脈不通的病因病機(jī)進(jìn)行組方。方中威靈仙祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛;蘇木行血破瘀,消腫止痛;透骨草祛風(fēng)除濕,舒筋止痛;伸筋草舒筋通絡(luò),消腫止痛,善治關(guān)節(jié)屈伸不利、筋脈拘急;川芎、莪術(shù)活血行氣,消腫止痛;艾葉溫經(jīng)通脈,調(diào)理氣血,散寒止痛。全方共奏舒筋活絡(luò)、散瘀消腫、散寒除濕的功效。楊炎珠[10]研究認(rèn)為,使用舒筋洗藥熏洗局部可增加患者局部肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的延展性,緩解肌痙攣。張風(fēng)華[2]研究認(rèn)為,舒筋洗藥外敷能夠改善局部循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,松解粘連。沈釗雄等[11]將舒筋洗外用顆粒應(yīng)用于colles骨折后期,可明顯提高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示,舒筋洗藥聯(lián)合功能鍛煉治療橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬,不僅可以降低患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分,還能提高日常生活活動(dòng)能力,改善腕關(guān)節(jié)掌屈及背伸角度,臨床療效顯著。表明舒筋洗藥聯(lián)合功能鍛煉治療橈骨下端骨折小夾板術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬,有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。