李曉艷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

便秘是以排便困難或排便次數(shù)減少為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見病證,可單獨(dú)發(fā)生,也可繼發(fā)于其他疾病,在老年人群中多見[1]?；旌现淌侵摊忣惛啬c疾病中發(fā)病率較高的一種。手術(shù)是治療混合痔的常用方式,而便秘是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[2]。肛管、直腸內(nèi)有豐富的神經(jīng)組織,對(duì)疼痛較為敏感,混合痔術(shù)后傷口疼痛使患者便意減弱或抵抗排便,導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間積聚腸腔內(nèi),腸壁將糞便內(nèi)水分重新吸收,使糞便干結(jié),難以排出,從而加重便秘,形成惡性循環(huán)[3]。便秘嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀,不利于術(shù)后康復(fù)。因此,如何安全有效地緩解混合痔術(shù)后便秘是臨床亟須解決的問題。近年來,筆者采用自制潤(rùn)腸膏穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療混合痔術(shù)后便秘取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行混合痔手術(shù)治療且術(shù)后伴有便秘的患者110例,按入院日期單雙數(shù)將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組男30例,女25例;平均年齡(38.71±6.31)歲;平均病程(4.83±1.15)年。觀察組男28例,女27例;平均年齡(37.11±5.89)歲;平均病程(5.05±1.33)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均行混合痔外環(huán)內(nèi)扎手術(shù),術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染等治療。②術(shù)前無疲勞、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹脹、口干等癥狀;術(shù)后伴便秘癥狀,診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③年齡27～68歲。④患者臨床資料完整,自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肛周膿腫、肛瘺及直腸腫物、直腸息肉等其他肛腸疾病者。②診斷不明或既往有肛部手術(shù)史者。③合并其他嚴(yán)重心、腦、腎等基礎(chǔ)性疾病者。④伴有其他影響本研究療效判定的疾病者。

2 治療方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食,6 h后進(jìn)食半流食,如小米粥等,手術(shù)次日可進(jìn)食清淡、易消化的普食;禁食辛辣、刺激、易產(chǎn)生氣體的食物;多食用新鮮蔬菜、水果等纖維素含量高的食物,如芹菜等。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后次日進(jìn)行簡(jiǎn)單的床邊活動(dòng),避免突然、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)切口開裂或出血等。③心理護(hù)理：與患者多溝通、多交流,避免患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,自手術(shù)次日起,飯后0.5 h口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730,100 mL/盒)10 mL,每日3次,治療7 d。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,自手術(shù)次日起,每日貼敷本院自制潤(rùn)腸膏。潤(rùn)腸膏制作方法：將大黃粉、生地黃粉、三棱粉、莪術(shù)粉、冰片粉按2∶1∶2∶2∶1的比例混勻,使用時(shí)用麻油調(diào)成膏狀,制成成人拇指指腹大小、厚度為0.25 cm的圓餅狀藥膏。使用膠布將潤(rùn)腸膏貼敷于天樞、中脘和足三里(雙)處,每次12 h,每日1次,治療7 d。同時(shí)配合穴位按摩,患者取仰臥位,穴位選取天樞、中脘和足三里(雙),每次每個(gè)穴位各按摩10 min,力度以患者能接受為準(zhǔn),早晚各1次,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀積分。記錄并比較兩組疲勞、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹脹、口干癥狀積分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。②排便持續(xù)時(shí)間及排便間隔時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 干預(yù)后,觀察組疲勞、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹脹及口干癥狀積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后便秘患者癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組混合痔術(shù)后便秘患者癥狀積分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 疲勞 大便干結(jié) 排便費(fèi)力 腹脹 口干觀察組 55 1.02±0.12▲1.10±0.12▲ 1.89±0.12▲ 2.05±0.41▲1.50±0.24▲對(duì)照組 55 1.15±0.31 1.30±0.07 2.41±0.45 2.57±0.35 1.85±0.18

(2)排便持續(xù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較 干預(yù)后,觀察組排便持續(xù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后便秘患者排便持續(xù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較(±s)

表2 兩組混合痔術(shù)后便秘患者排便持續(xù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 排便持續(xù)時(shí)間(min) 排便間隔時(shí)間(h)觀察組 55 11.5±2.5▲ 1.8±0.7▲對(duì)照組 55 17.2±4.6 3.5±1.2

4 討論

便秘是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一?；旌现绦g(shù)后,雖然病灶已祛除,但病灶周圍的肌肉、神經(jīng)組織均有損傷,患者往往會(huì)因?yàn)楹ε屡疟闾弁炊涎优疟恪p少排便次數(shù)等,從而引起便秘。一旦形成便秘,患者在排便時(shí)難度增加,同時(shí)易引起傷口撕裂,延長(zhǎng)愈合時(shí)間,加劇疼痛,使患者更加抗拒排便,從而形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為,大腸氣機(jī)不利是混合痔術(shù)后便秘的主要病因病機(jī),脾虛、氣虛、津虧為本,氣滯、瘀熱互結(jié)為標(biāo),氣化不利、氣機(jī)郁滯、氣津不足是發(fā)病的根本原因[6]。西醫(yī)多采用藥物治療混合痔術(shù)后便秘,如酚酞片等,雖然有一定效果,但存在較多弊端,如易產(chǎn)生耐藥性、降低腸道蠕動(dòng)能力、使排便反應(yīng)減弱等,進(jìn)而加重遠(yuǎn)期便秘癥狀[7]。由于中醫(yī)藥具有不良反應(yīng)少、療效確切等優(yōu)點(diǎn),近年來逐漸被應(yīng)用于混合痔術(shù)后便秘患者的治療中。自制潤(rùn)腸膏由大黃、生地黃、三棱、莪術(shù)、冰片組成。其中,大黃具有清熱解毒、瀉火除濕、止血利膽的功效,研究發(fā)現(xiàn),大黃素可以刺激腸道上皮細(xì)胞分泌氯離子,增加腸道內(nèi)滲透壓,有利于排泄[8]。三棱入肝脾血分,為血中氣藥,長(zhǎng)于破血中之氣,以破血通經(jīng);莪術(shù)入肝脾氣分,為氣中血藥,善破氣中之血,以破氣消積,二藥相伍,增加活血化瘀、行氣止痛、化積消瘀之力。冰片是常用的中藥透皮吸收促透劑,可使藥物更好地吸收,提高藥效。中藥貼敷將藥物貼敷于穴位處,不僅避免了消化道內(nèi)各種酶類對(duì)藥性的影響,還可以刺激穴位,與藥物達(dá)到協(xié)同治療作用。

穴位按摩是通過對(duì)相應(yīng)穴位的局部刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、潤(rùn)腸通便的功效,同時(shí)刺激穴位還可以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的傳感性,與藥物起到協(xié)同作用,進(jìn)一步提高治療效果。在所選穴位中,天樞是治療便秘最常用的穴位,研究表明,深刺天樞可以改善老年便秘,其治療有效率達(dá)95.3%[9];中脘、足三里具有疏理中氣、潤(rùn)腸通便的功效。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組疲勞、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹脹及口干癥狀積分均低于對(duì)照組(P＜0.05);排便持續(xù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。表明自制潤(rùn)腸膏穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩用于緩解混合痔術(shù)后便秘療效顯著,與高志凌等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述,自制潤(rùn)腸膏穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩可有效緩解混合痔術(shù)后便秘患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。