周 凱

(山東省濟南市田徑運動中心,山東 濟南250033)

肩袖損傷多是由于外傷或反復(fù)運動造成的損傷,也是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)障礙的常見病[1]。該病多發(fā)于關(guān)節(jié)反復(fù)活動的勞動者和運動員,在運動員中尤其以排球、手球、標槍等肩部運動負荷大的項目最為常見,常表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無力及活動困難等。若未及時接受相關(guān)治療,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮,造成肩關(guān)節(jié)障礙,嚴重影響患者的運動競技水平和正常生活質(zhì)量[2-3]。目前,臨床治療運動性肩袖損傷患者以緩解局部損傷的炎癥、消除疼痛及促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等原則為主,中醫(yī)外敷能夠緩解患者的癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能[4]。本文主要探討肩三針針刺聯(lián)合手法治療對運動性肩袖損傷患者關(guān)節(jié)活動度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月濟南市田徑運動中心訓(xùn)練科收治的運動性肩袖損傷患者82例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組42例。對照組男22例,女18例;年齡15～28歲,平均(20.43±3.46)歲;病程1～10個月,平均(3.62±1.73)個月;病變部位：左肩13例,右肩27例。觀察組男21例,女21例;年齡15～27歲,平均(20.07±3.28)歲;病程1～10個月,平均(3.73±1.85)個月;病變部位：左肩14例,右肩28例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》中肩袖損傷的相關(guān)診斷標準[5],根據(jù)臨床體檢及影像學(xué)檢查進行診斷：①經(jīng)MRI檢查顯示肌腱信號強度局限性提高而連續(xù)性仍存在,肩峰下滑囊伴有積液。②肩峰下或肱骨大結(jié)節(jié)處有壓痛感。③肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時,為陽性。④患臂上舉60°～120°時,肩前方或肩峰處疼痛。⑤盂肱關(guān)節(jié)在主動或/和被動活動中出現(xiàn)摩擦聲。⑥經(jīng)肩墜落試驗,被動抬高上臂至90°后無法自主支撐。凡同時具備上述①與②項,且合并任1項或多項者即可確診?；颊呔鶠檫\動員,患者及家屬均知情并同意本研究。

1.3 排除標準 ①無法堅持康復(fù)治療者。②認知、精神功能障礙者。③心、肝、腎等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用手法治療。具體方法如下：手法治療以推拿及關(guān)節(jié)松動為主,在患者肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉部位采用法、拿捏法進行往返治療,以放松患者局部肌肉。在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi),由小范圍至大范圍漸進式推動肩關(guān)節(jié),直至推動到肩關(guān)節(jié)活動的最大承受范圍位置,以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織有牽拉感為宜。然后點按肩后、臑腧、肩井、阿是穴等穴位,每個穴位點按1 min左右。每日1次,每次30 min,5 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肩三針針刺治療。具體方法如下：患者取仰臥位,取肩髃、肩髎、肩貞穴,消毒穴位后,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準20162270970)進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,留針20 min。每日1次,5 d為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈：疼痛感消失,肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)旋均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動功能趨于正常,肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)旋時僅有輕度不適感;無效：疼痛感無任何好轉(zhuǎn)甚至加重,癥狀無改善?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)活動度。分別于治療前后采用量角器測量患者的主動肩關(guān)節(jié)活動度(AROM)及被動肩關(guān)節(jié)活動度(PROM),主要有前屈、后伸及外展角度,所有患者均連續(xù)測量3次,取平均值作為測量結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組運動性肩袖損傷患者臨床療效比較(例)

(2)AROM角度比較 治療前,兩組AROM前屈、后伸及外展角度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組AROM前屈、后伸及外展角度均較治療前增大,且觀察組大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組運動性肩袖損傷患者治療前后主動肩關(guān)節(jié)活動度角度比較(°,±s)

表2 兩組運動性肩袖損傷患者治療前后主動肩關(guān)節(jié)活動度角度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 前屈 后伸 外展觀察組 42 治療前 109.86±37.38 30.23±9.16 80.85±26.17治療后 158.74±43.12△▲ 55.03±12.75△▲ 143.48±41.56△▲對照組 40 治療前 108.73±40.24 29.38±8.25 82.56±25.23治療后 126.54±41.13△ 48.71±16.54△ 126.03±27.41△

(3)PROM角度比較 治療前,兩組PROM前屈、后伸及外展角度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PROM前屈、后伸及外展角度均較治療前增大,且觀察組大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組運動性肩袖損傷患者治療前后被動肩關(guān)節(jié)活動度角度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 前屈 后伸 外展觀察組 42 治療前 123.62±35.20 35.21±9.65 88.23±28.16治療后 165.87±44.42△▲ 58.47±17.20△▲ 149.03±33.85△▲對照組 40 治療前 122.34±38.94 34.16±9.97 86.41±27.05治療后 132.84±42.95△ 50.81±16.74△ 130.46±32.02△

4 討論

肩袖損傷是肌肉骨骼系統(tǒng)的常見病,主要由于長期過度使用肩部反復(fù)的撞擊、磨損,從而導(dǎo)致肩袖損傷[6]。在肩袖發(fā)生損傷后,患者在初期可感受到明顯的肩前外側(cè)疼痛,部分患者會伴有局部腫脹、活動受限等癥狀,若未得到及時有效的治療,可能導(dǎo)致局部軟組織發(fā)生粘連、攣縮等現(xiàn)象,最終導(dǎo)致活動受限,嚴重影響患者的正常生活[7]。

中醫(yī)將肩袖損傷歸為“痹證”范疇,認為該病是由血液瘀滯而導(dǎo)致局部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通,從而致使活動受限[8]。因此,鎮(zhèn)痛、松解肩部軟組織痙攣及疏通患處氣血是治療該病的主要原則。肩三針針刺法能夠調(diào)節(jié)和改善患處的局部血液循環(huán),激活患者體內(nèi)嗎啡樣物質(zhì),從而起到鎮(zhèn)痛作用。肩髃、肩髎、肩貞穴是肩關(guān)節(jié)部位的關(guān)鍵穴位,其中肩髃位于肩端部肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,針刺后能發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功;肩髎位于肩髃穴后方,針刺該穴能發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之功;肩貞位于肩關(guān)節(jié)后下方,針刺該穴可治療肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木等癥狀[9]。肩三針針刺后再聯(lián)合手法治療,能夠改善關(guān)節(jié)活動度,增強通經(jīng)、活絡(luò)、止痛的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,提示肩三針針刺聯(lián)合手法治療運動性肩袖損傷患者的效果較好;兩組治療后AROM及PROM的前屈、后伸、外展角度均較治療前增大,且觀察組明顯大于對照組,表明肩三針針刺聯(lián)合手法治療運動性肩袖損傷患者可明顯提高關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述,肩三針針刺聯(lián)合手法治療運動性肩袖損傷患者的效果較好,能夠明顯提高其關(guān)節(jié)活動度,值得臨床推廣應(yīng)用。