古雨達，黃宇霞

(1.廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院(惠州市中醫(yī)醫(yī)院) 內(nèi)三科，廣東 惠州 516000)

小兒先天性肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌出現(xiàn)先天性單側(cè)攣縮，促使頭部和頸部不對稱畸形的一種疾病，患兒的頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。如果不進行有效的治療，隨著患兒年齡的增大，畸形越發(fā)的嚴重，會出現(xiàn)大小臉、左右眼不對稱等情況，影響患兒的美觀[1]。筆者認為，對小兒先天性肌性斜頸患兒行揉捏牽轉(zhuǎn)法結(jié)合家庭康復(fù)治療，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2018年1月～2019年9月在廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心就診的86例小兒先天性肌性斜頸患兒作為樣本，根據(jù)治療方式的不同將患兒分成兩組，即實驗組和對照組。實驗組43例，男23例，女20例；患兒年齡(0.53±3.2)歲；體重(7.36±0.26)kg。對照組43例，男22例，女21例；患兒年齡(0.69±0.23)歲；體重(7.47±2.43)kg。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

利用B超檢查可知所有患兒均符合小兒先天性肌性斜頸的標準；沒有采取其他的治療措施；患兒家屬同意本次實驗研究，并簽署同意書。

1.3 排除標準

藥物過敏史；心肝腎等器官存在功能性障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

行常規(guī)推拿治療，主要是對患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌進行放松，患兒需要處于臥位，用拇指對患兒患側(cè)的胸鎖乳突肌進行按摩，著重按摩起止點[2]。

2.2 實驗組

行揉捏牽轉(zhuǎn)法結(jié)合家庭康復(fù)治療，方法如下：①揉捏牽轉(zhuǎn)法：a.推揉法：患兒需要處于仰臥位，醫(yī)生正坐于患兒的頭部前方，將嬰兒油作為介質(zhì)，將食指、中指以及無名指微微分開，沿著胸鎖乳突肌胸骨端到肌腹的位置進行來回推揉。在推揉時要重點對胸鎖乳突肌起止點進行刺激，適當延長推揉時間[3]。b.捏拿法：患兒也需處于仰臥位，用食指、中指以及拇指的指腹對患兒的胸鎖乳突肌進行反復(fù)捏拿和彈撥，重點對局部痙攣部位進行拿捏，每次拿捏5 min，每分鐘約100次左右[4]。c.牽引法：患兒處于仰臥位，醫(yī)生處于患兒健康的一側(cè)，用手扶住患側(cè)耳上枕顳部，另一只手扶住對患兒的肩部，醫(yī)生需要注意的是要張開虎口，用拇指、食指、和中指對患兒的枕顳部以及肩部進行固定，將虎口作為著力點進行牽拉。兩只手同時進行對抗發(fā)力對患兒的枕顳部和肩部進行對稱加壓，讓患兒的頭部向健康的一側(cè)彎，在拉伸的過程中，可逐漸增加幅度，但是要注意觀察患兒的情緒，如果出現(xiàn)哭鬧要進行安撫[5]。d.旋轉(zhuǎn)法：患兒處于俯臥位，醫(yī)生處于患側(cè)部位，指導(dǎo)患兒家屬按住患兒的雙肩，不要讓患兒亂動，讓后張開虎口，一手扣住患兒的枕顳部，一手捧住患兒的下頜骨，對頭部進行固定，然后將患兒的頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的范圍要根據(jù)患兒的身體情況而確定[6]。②家庭護理：指導(dǎo)患兒家屬，在患兒入睡時，幫助患兒調(diào)整頭部的位置，擺正頭部，抱著患兒時要雙手交替使用，不要讓患兒頭部習(xí)慣性的向一邊側(cè)斜。此外，在日常逗弄患兒時，要吸引患兒向患側(cè)旋轉(zhuǎn)[7]。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中關(guān)于小兒先天性肌性斜頸的療效標準判定。痊愈：患兒的頭部可以正常的豎立并保持中立，無明顯的胸鎖乳突肌硬結(jié)，可自由旋轉(zhuǎn)頸部；顯效：在豎立患兒頭部時，傾斜角度得到改善，硬結(jié)明顯縮??；無效：患兒與治療前無明顯差異，小兒先天性肌性斜頸的癥狀仍然較為明顯。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

實驗組治療有效率高達90.70 %，對照組治療有效率僅有65.12 %，組間檢驗，P<0.05，存在顯著性差異。表明實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例

4 討 論

小兒先天性肌性斜頸是由于異常分娩、產(chǎn)傷以及胎位異常所導(dǎo)致的胸鎖乳突肌損傷而誘發(fā)的一種疾病。學(xué)術(shù)界對于小兒先天性肌性斜頸的發(fā)病機制并無統(tǒng)一的看法。從中醫(yī)的角度來分析，導(dǎo)致小兒先天性肌性斜頸的原因是先天的稟賦不足，再加上受分娩過程中產(chǎn)生的局部氣血逆亂的影響而發(fā)病。小兒先天性肌性斜頸屬于瘀血的范疇，治療本病的原則是活血化瘀，疏風(fēng)解散[8]。

本文所述的揉捏牽轉(zhuǎn)法是通過對患兒頭部進行適當?shù)臓坷?、旋轉(zhuǎn)讓，患兒的頭部逐漸的恢復(fù)到正常的生理活動范圍內(nèi)，改善旋轉(zhuǎn)受限的情況。此種治療方法與家庭護理聯(lián)合使用具有較好的效果[9]。本文在研究中以86例患兒作為研究對象分為兩組，行常規(guī)推拿治療的患兒定為對照組，行揉捏牽轉(zhuǎn)法結(jié)合家庭康復(fù)治療的定為實驗組。實驗結(jié)果表明，實驗組患兒的治療效果明顯高于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，本文研究結(jié)果表明對小兒先天性肌性斜頸患兒行揉捏牽轉(zhuǎn)法結(jié)合家庭護理治療，可改善患兒的臨床癥狀，促進患兒痊愈，具有應(yīng)用的價值[10]。