郭素云，楊毅華，高新源，施蘭來(lái)

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

腹部手術(shù)后患者胃腸功能受到的抑制時(shí)間越長(zhǎng)，患者康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，并易發(fā)生應(yīng)激性腸黏膜屏障受損，同時(shí)腸粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯升高，如果胃腸功能得不到及時(shí)有效的改善將會(huì)激活中性粒細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子的大量表達(dá)，誘發(fā)術(shù)后炎性反應(yīng)綜合征，因此早期促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院天數(shù)、減少并發(fā)癥均有積極的意義。本研究探討中藥熱敷聯(lián)合子午流注低頻理療技術(shù)，促進(jìn)消化道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院外科婦科病區(qū)，選擇2017年8月～2018年10月腹部手術(shù)后無(wú)合并其他臟器嚴(yán)重疾病的患者共118例，采用分層隨機(jī)抽樣法分為三組(中藥熱敷組、子午流注低頻組、聯(lián)合組)，其中中藥熱敷組38例，男20例，女18例；平均年齡(39.8±3.23)歲；胃腸及肝膽手術(shù)21例，婦科腹腔鏡手術(shù)17例。子午流注低頻組40例，平均年齡(41.8±2.90)歲；胃腸及肝膽手術(shù)21例，婦科腹腔鏡手術(shù)19例。聯(lián)合組41例，平均年齡(40.9±2.31)歲；胃腸及肝膽手術(shù)22例，婦科腹腔鏡手術(shù)18例。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有腹部手術(shù)適應(yīng)證，并已行手術(shù)治療；②采用全身麻醉方式；③手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間6 h以內(nèi)；④年齡18歲～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并多臟器功能障礙；②術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能減退疾病者；④有精神疾病或意識(shí)模糊者；⑤孕期和哺乳期患者。

2 治療方法

①中藥熱敷：將芳香運(yùn)脾中藥(小茴香30 g、大腹皮30 g、吳茱萸30 g、枳實(shí)30 g、姜厚樸30 g)裝在布質(zhì)藥袋內(nèi)，制成藥包，將藥包放置在微波爐內(nèi)加熱1 min(溫度60 ℃～70 ℃)，患者術(shù)后6 h開(kāi)始使用，熱敷于患者臍周、神闕穴和中脘穴(臍上4寸)，1 d 3次，每次20 min，療程為術(shù)后6 h開(kāi)始至術(shù)后第5天。②子午流注低頻組：術(shù)后給予患者雙足三里、中脘、雙合谷加上開(kāi)穴，每日1次，每次20 min，療程為術(shù)后6 h開(kāi)始至術(shù)后第5天。③聯(lián)合組：給予中藥熱敷聯(lián)合子午流注低頻理療相結(jié)合的治療方法。中藥熱敷方法同①，子午流注低頻治療方法同②，療程為術(shù)后6 h開(kāi)始至術(shù)后第5天。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①胃腸道功能恢復(fù)：記錄術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間；②術(shù)后48 h～72 h主要臨床癥狀?lèi)盒膰I吐評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表1[1]。③療效標(biāo)準(zhǔn)：治療72 h有肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹不適為有效；治療72 h以上無(wú)肛門(mén)排氣者，視為無(wú)效[2]。

表1 術(shù)后48 h～72 h主要臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

三組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間相比較，聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)首次排氣時(shí)間均最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2和表3。

表2 三組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間比較

3.3.2 三組主要臨床癥狀評(píng)分比較

三組患者術(shù)后48 h～72 h主要臨床癥狀?lèi)盒膰I吐平均積分比較，聯(lián)合組低于子午流注低頻組與中藥熱敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者主要臨床癥狀?lèi)盒膰I吐評(píng)分比較分)

3.3.3 三組患者術(shù)后臨床療效比較

聯(lián)合組的治療效果與子午流注低頻組、中藥熱敷組比較療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患者術(shù)后臨床療效比較 例(%)

4 討 論

腹部外科手術(shù)患者易發(fā)生胃腸功能抑制。導(dǎo)致胃腸功能抑制的因素眾多，目前認(rèn)為主要因素有手術(shù)創(chuàng)傷、精神緊張、麻醉及水電解質(zhì)紊亂等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑以通為用，腹部手術(shù)導(dǎo)致胃腸通降功能失調(diào)，胃腸蠕動(dòng)減少，胃腸功能恢復(fù)不佳，引起腹脹和腸粘連，腸道功能不恢復(fù)，禁食時(shí)間的延長(zhǎng)不利于水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，影響身體機(jī)能的恢復(fù)，身體的不適影響患者的睡眠，易引起患者焦慮情緒。所以術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)，是圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

患者腹部手術(shù)后氣血雙虧，致氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)，小茴香、大腹皮、枳實(shí)、吳茱萸和姜厚樸有祛寒止痛、理氣和胃的作用，中藥加熱后熱熨臍周、神闕穴和中脘穴(臍上4寸)，可健脾胃、助消化、補(bǔ)中氣，對(duì)胃腸功能有調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)腸道收縮和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。神闕穴為肚臍中央，臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之會(huì)海，沖、任、督三脈皆匯集于臍[4]。中藥熱敷有利于藥物滲透，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。

子午流注低頻治療法也稱(chēng)最佳時(shí)間針灸法。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸技術(shù)，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中人體穴位開(kāi)合規(guī)律治療。子午流注低頻治療儀將中醫(yī)辨證、穴位治療處方、經(jīng)絡(luò)查詢、穴位查詢、穴位圖、子午流注和靈龜八法(逢時(shí)開(kāi)穴，定時(shí)開(kāi)穴)以及治療中的不同治療手法等功能相結(jié)合，通過(guò)穴位電極貼片，利用電脈沖刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺[5]。該療法能夠獲得手法按摩腹部所不及的一種電流刺激治療作用，不僅舒適，而且還能促進(jìn)腹部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)整腸腑功能。

足陽(yáng)明胃經(jīng)具有溫經(jīng)散寒、理氣活血、健脾和胃、行氣活血的作用，主治胃腸病。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴和下合穴，具有強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血及強(qiáng)壯保健、扶正培本作用[6]，是治療胃腸疾病的首選之穴。通過(guò)子午流注低頻治療按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、和胃消滯，使臟腑機(jī)氣暢通，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善術(shù)后腹脹[7]。合谷穴(定位在手背第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處)屬于手陽(yáng)明腧穴，具有調(diào)理胃腸道的功能，針刺合谷、足三里能使胃切除術(shù)后腹脹的患者肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前。

本研究結(jié)合子午流注時(shí)間及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)原理，聯(lián)合子午流注低頻治療儀，選取胃經(jīng)最旺盛時(shí)間為辰時(shí)(07:00～09:00)，脾經(jīng)最旺盛時(shí)間為巳時(shí)(09:00～11:00)，9:00是辰時(shí)和巳時(shí)的交會(huì)點(diǎn)[2]，因此選擇在09:00對(duì)腹部手術(shù)后患者給予中藥熱敷臍周、神闕穴和中脘穴，同時(shí)給予子午流注低頻按摩患者雙足三里、中脘，雙合谷加上開(kāi)穴，每日1次，每次20 min。中藥熱敷操作時(shí)要注意溫度，以60 ℃～70 ℃患者感覺(jué)舒適為宜，避免燙傷，要注意避開(kāi)腹部傷口。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間早于單純的中藥熱敷組或單純的子午流注低頻治療，主要臨床癥狀?lèi)盒膰I吐評(píng)分最低，臨床應(yīng)用效果好。表明中藥熱聯(lián)合子午流注低頻治療，對(duì)于促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有較明顯的療效。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合子午流注低頻治療對(duì)于促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)療效顯著。操作方法安全，簡(jiǎn)單，容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。