向明菊 李 智 李曉霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科手術(shù)室 重慶 400010)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發(fā)，全球多個國家和地區(qū)也出現(xiàn)疫情爆發(fā)[1]，隨著疫情進(jìn)展以及對病毒的進(jìn)一步認(rèn)識，麻醉科手術(shù)室一線醫(yī)務(wù)人員時刻準(zhǔn)備著迎接急癥疑似或者確診手術(shù)患者，我院有兩個院區(qū)，疫情期間工作人員一部分在家辦公、一部分在崗上班，就如何對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的新型冠狀病毒肺炎知識及科室防控進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，我們探索了借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺，并利用開展的7例新冠疑似患者手術(shù)進(jìn)行了培訓(xùn)效果的實戰(zhàn)驗證，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、研究對象

我院兩個院區(qū)于2020年1月25日至3月12日在家辦公和在崗上班的醫(yī)生、護士、工勤人員，其中在家與在崗上班人員需要輪換，其中麻醉醫(yī)生86人（含包括規(guī)培生和研究生30人），護理人員排除產(chǎn)假、病假共計105人（包括規(guī)培護士12人），工勤人員14人，以上共納入研究195人。

二、方法

（一）建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

微信群：有麻醉醫(yī)生群、手術(shù)室護士群、工勤人員群及所有人員群，各自的功能是既有分開學(xué)習(xí)，又有統(tǒng)一學(xué)習(xí)的群。釘釘：可以視頻講課、學(xué)習(xí)打卡。釘釘是一款多功能移動辦公軟件，內(nèi)容涵蓋視頻會議、群直播、智能會議室、釘盤（可長期存放文件）等。317護護士版：醫(yī)院層面統(tǒng)一要求學(xué)習(xí)的視頻與理論、PPT講解等。

（二）成立新冠肺炎培訓(xùn)管理小組

科室培訓(xùn)管理小組由主任2名、護士長4名、教學(xué)組長3名、教學(xué)秘書2名組成，并制定了相應(yīng)職責(zé)。科主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的順利推進(jìn)與培訓(xùn)內(nèi)容的安排，小組其他成員完成具體的課件、講授、考核、視頻制作、操作現(xiàn)場考核等事項。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容及方式

內(nèi)容：選擇了國家級、重慶市級防控指揮部頒布的文件、診療方案、防控指南等，如：新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（國家級，試行版第一至七版），防控新型冠狀病毒肺炎護理工作指引（院級，試行第一至四版），疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)處理流程（科級，試行第一至四版），個人防護用品的穿脫及處理流程等；COVID-19是一種經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主要的傳播途徑[2][3][4]，具有較強傳染性的，隨著對病毒的認(rèn)識，培訓(xùn)內(nèi)容不斷更新（見表1）。方式：培訓(xùn)管理小組每日跟進(jìn)最新出臺的關(guān)于新型冠狀病毒的國家級和院級文件，結(jié)合科室具體的情況解讀成PPT，利用微信群和釘釘、317護網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行網(wǎng)上定時培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)、PPT講授、視頻學(xué)習(xí)、直播討論等形式（見表1）。

表1 培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式

醫(yī)療保障組職責(zé)與分工 醫(yī)生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學(xué)習(xí)、直播討論微信群中發(fā)網(wǎng)絡(luò)試卷考試新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急處置方案及診治流程的通知醫(yī)生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學(xué)習(xí) 微信群中發(fā)網(wǎng)絡(luò)試卷考試發(fā)熱病人診治流程醫(yī)生、護士、工勤微信+釘釘 視頻學(xué)習(xí) 微信群中發(fā)網(wǎng)絡(luò)試卷考試

（四）培訓(xùn)效果評價

1.理論學(xué)習(xí)效果評測

課程結(jié)束后立即進(jìn)行課后測驗以檢測學(xué)員培訓(xùn)效果，針對新冠知識點中的關(guān)鍵點和錯誤率較高的部分進(jìn)行解答，并在后續(xù)培訓(xùn)考核中進(jìn)行重新考核，以確保培訓(xùn)效果。

2.操作學(xué)習(xí)效果評測

學(xué)員在微信群和釘釘、317護平臺學(xué)習(xí)操作視頻，為避免人員聚集，操作考核方式采用視頻連線考核+試卷+輪流上崗時管理小組現(xiàn)場考試方式完成，確保對操作的實際動手能力。

3.手術(shù)實戰(zhàn)運用評測

兩院區(qū)共計開展了7例疑似患者手術(shù)，全程由培訓(xùn)管理小組成員跟臺+監(jiān)控設(shè)施進(jìn)行監(jiān)管，采用《xxx崗位執(zhí)行清單》進(jìn)行項目考核。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，方法采用獨立樣本t檢驗。

三、結(jié)果

195名醫(yī)、護、工勤人員參與理論與操作培訓(xùn)，其中有4名工勤人員手機為非智能手機，未完成網(wǎng)絡(luò)考核，規(guī)培醫(yī)生有3名中途退出培訓(xùn)，以上7名人員成績均不計結(jié)果。理論考核合格分?jǐn)?shù)定為80分，操作考試合格分?jǐn)?shù)定為80分，見表2。疫情期間7例疑似病人手術(shù)過程全程考核防護用品的正確使用100%、熟悉手術(shù)分區(qū)及流程準(zhǔn)確率98%，術(shù)后處置流程的綜合運用情況正確率97.7%。

表2 結(jié)果

四、討論

網(wǎng)絡(luò)平臺可以實現(xiàn)在家辦公與在崗上班人員的同步培訓(xùn)，由于疫情具有強烈的傳染性及對其認(rèn)識的不斷更新中，在家辦公變成新冠防控的重要選擇，同時也要求在家與在崗人員都要同步掌握新冠肺炎的診療和防控知識，網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)能解決不能聚集性學(xué)習(xí)的問題。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相較于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，打破了地域與時間的局限性，幫助教師和學(xué)生真正實現(xiàn)了“任何時間（anytime）、任 何 方 式（anyway）、任 何 地 點（anywhere）”的3A式教學(xué)和自學(xué)[5]。

搭建網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺在本次疫情中起到了及時、有效、同質(zhì)化、多方位的培訓(xùn)作用。針對疫情突發(fā)、人員不宜聚集、兩院區(qū)人員以及在家辦公、在崗上班等具體情況，宜采取遠(yuǎn)程培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)模擬培訓(xùn)、考核等方法[6][7]8]。多項研究表明，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行防控措施，會增加感染的風(fēng)險[9][10]，本次培訓(xùn)內(nèi)容從國家到科室各層面的各種指引、文件、制度、職責(zé)、流程、診療方案、防控措施等，科室臨時改造的手術(shù)區(qū)域兩通道、三區(qū)的布局做到了人人知曉；本次受訓(xùn)人員全覆蓋：醫(yī)生、護理人員、工勤人員都參與，學(xué)習(xí)考核相同內(nèi)容達(dá)到了同質(zhì)化培訓(xùn)效果；采取有理論、PPT講授、視頻直播、直播討論等多方位培訓(xùn)方式；本研究培訓(xùn)后設(shè)有效果評測，能及時了解醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后對知識與操作的掌握與運用情況，其中醫(yī)生理論學(xué)習(xí)成績91.87±6.878，護理人員成績92.95±7.839，工勤人員成績74.5±7.024，醫(yī)生與護理人員成績達(dá)到了合格，工勤人員由于文化程度不同沒有要求必須達(dá)標(biāo)，操作成績：醫(yī)生、護理人員、工勤人員分別是86.99±4.969、93.70±4.119、85.10±4.280都達(dá)到了合格要求；培訓(xùn)后設(shè)有督導(dǎo)機制，能真實掌控護士學(xué)習(xí)情況，起到監(jiān)督的同時根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋[11]；依規(guī)進(jìn)行預(yù)防與即時的消毒，進(jìn)行人員的培訓(xùn)，關(guān)注醫(yī)護工作者的身心健康都將有助于防疫工作的勝利[12]。

線上與線下結(jié)合提高操作技能，抗擊疫情期間，正確的穿脫防護用品可大大降低醫(yī)護人員被感染的機會，因此掌握穿脫防護用品的操作是每一位醫(yī)務(wù)人員的基本必備技能。疫情期間為避免人員聚集，我院麻醉科手術(shù)室采用視頻錄播的方式進(jìn)行了穿脫防護用品的培訓(xùn)與理論考核，在崗上班人員由培訓(xùn)管理小組人員完成一對一的操作考核。本研究采用了線上與線下結(jié)合模式進(jìn)行了操作培訓(xùn)的學(xué)習(xí)和考核，沒有真正實現(xiàn)全網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式；若真正做到操作課程的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，還需要借助虛擬仿真教學(xué)平臺，該平臺對提高教育技術(shù)水平，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，推動教學(xué)改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[13][14]。在進(jìn)行疑似或確診患者手術(shù)時，培訓(xùn)管理小組成員從手術(shù)開始逐一檢查個人防護裝備穿戴情況，確保防護用品的穿戴有效，術(shù)中術(shù)后利用手術(shù)間監(jiān)控設(shè)備對手術(shù)過程中的流程和操作是否規(guī)范問題使用《xxx崗位執(zhí)行清單》進(jìn)行考核。

本研究中網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)需要進(jìn)一步改善，網(wǎng)絡(luò)授課對網(wǎng)絡(luò)平臺依賴性大，良好的平臺建設(shè)直接影響教學(xué)效果[15]，疫情期間網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)凸顯優(yōu)勢，但在運用過程中存在網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定、畫質(zhì)不高，缺乏互動功能等不足；教學(xué)過程質(zhì)量的把控是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一個難點，講授老師很難在授課過程中監(jiān)管學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量，因此網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)對學(xué)員的自覺性要求極高，增加培訓(xùn)效果的考核可以較好地解決這一難點。

五、結(jié)束語

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺可以將無法集中學(xué)習(xí)的成員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)后及時考核能提升培訓(xùn)效果，但網(wǎng)絡(luò)授課對平臺信號的流暢度依賴性很大，也決定著教學(xué)效果，線上與線下結(jié)合可以解決技能操作的學(xué)習(xí)、練習(xí)與考核。