張丹丹，朱林夕，尹云飛

(平頂山市婦幼保健院a.婦產(chǎn)科； b.兒科，河南 平頂山 467001)

近年來，隨著國家二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率明顯提升，臨床研究[1]表明，瘢痕子宮孕婦再次分娩時(shí)應(yīng)用剖宮產(chǎn)率約為73%，但是瘢痕子宮患者腹腔大網(wǎng)膜及子宮韌帶均伴有不同程度粘連，為下次手術(shù)增加一定難度，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)更易引起交感神經(jīng)興奮，痛感更為強(qiáng)烈，為減輕疼痛，多數(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行麻醉減輕疼痛，但是會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。有研究[2]指出，中醫(yī)藥能夠有效促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，本研究旨在觀察厚樸排氣合劑在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月平頂山市婦幼保健院收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎足月者，自愿行剖宮產(chǎn)術(shù)，符合手術(shù)指征瘢痕子宮產(chǎn)婦，手術(shù)方式均為子宮下段橫切口，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證，藥物禁忌證，合并胎盤粘連、胎盤植入、大出血者，意識(shí)不清晰者，認(rèn)知功能差不能配合治療者。將93例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46例與觀察組47例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均(29.96±2.61)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.01)周；手術(shù)時(shí)間(58.51±10.21)min。觀察組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(29.99±2.59)歲；孕周37～41周，平均(38.99±0.99)周；手術(shù)時(shí)間(58.49±10.19)min。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)后均給予維持水電解質(zhì)酸堿平衡，常規(guī)對(duì)癥抗感染治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，術(shù)后6、10 h分別服用1次，50 mL·次-1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組初乳時(shí)間、血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，觀察2組干預(yù)前后血管活性腸肽(VIP)、血漿胃動(dòng)素(MOT)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VIP、MOT水平比較

2組治療前VIP、MOT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后VIP水平較治療前顯著降低，MOT水平較治療前顯著升高，且觀察組改善較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后VIP及MOT水平比較

2.2 治療效果比較

治療后，觀察組患者初乳時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及血性惡露量均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)在臨床應(yīng)用率逐年提升，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用率最高的一種。瘢痕子宮再次妊娠患者屬于高危妊娠的一種，術(shù)后極易引起產(chǎn)后出血、胎盤植入、子宮破裂等情況出現(xiàn)，臨床上對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者手術(shù)方式的選擇爭議性較大，但是更多的醫(yī)患更傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠有效提升患者安全性，減少患者的痛苦[3]。臨床研究[4]表明，瘢痕子宮再次妊娠患者由于盆腔多次操作，更易導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)受損、組織缺血、抑制纖維蛋白溶解酶原活性，手術(shù)縫線也會(huì)對(duì)腹膜造成刺激，引起纖維蛋白滲出，導(dǎo)致炎癥、無菌性粘連的發(fā)生；同時(shí)，瘢痕子宮再次妊娠患者由于皮膚組織再次受損，疼痛更為敏感，加之手術(shù)的刺激引起炎性致痛物質(zhì)大量釋放，進(jìn)一步加重患者痛感，術(shù)后表現(xiàn)尤為明顯，因此，瘢痕子宮妊娠患者術(shù)后多加用鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者疼痛。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，又會(huì)抑制機(jī)體腸蠕動(dòng)，加之粘連降低機(jī)體胃腸道張力，綜合作用下導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，減少產(chǎn)婦術(shù)后催乳素分泌量，抑制乳汁分泌。胃腸功能正常與否直接影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，極易導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，延長惡露持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也對(duì)新生兒的健康造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，如何能夠更為有效地改善患者術(shù)后胃腸功能，已成為當(dāng)前臨床急需解決的難題之一。

胃腸功能紊亂在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痞滿”“腸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行受到破壞，血?dú)馓澨摚瑲鈾C(jī)不暢，以致脾胃功能失常，運(yùn)化不利，清氣不升，濁氣不降，腑氣不通，治療時(shí)應(yīng)以寬中除滿，理氣通腑為治療原則[6]。厚樸排氣合劑具有寬中除滿，行氣消脹功用，其主要成為木香、厚樸、枳實(shí)、大黃，其中木香苦降，辛散具有行氣導(dǎo)滯的功效，作用于機(jī)體后能夠促進(jìn)胃腸三焦之氣通暢，厚樸促進(jìn)胃腸氣機(jī)通暢，下氣除滿，枳實(shí)除痞破氣散結(jié)，大黃攻積，瀉下導(dǎo)滯，諸藥合用，共奏寬中除滿，行氣消脹之功。胃腸功能障礙與血漿胃動(dòng)素分泌紊亂有著重要關(guān)聯(lián)，血漿胃動(dòng)素含量降低是導(dǎo)致胃腸功能障礙的原因之一，通過調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素水平，能夠有效加強(qiáng)機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)；血管活性腸肽屬于神經(jīng)遞質(zhì)的一種，具有調(diào)節(jié)腸液分泌，抑制胃液分泌及消化道平滑肌收縮的效用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7-9]表明，木香能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胃動(dòng)素釋放，加速胃排空；厚樸內(nèi)酚類物質(zhì)含量豐富，作用于機(jī)體后具有較佳的抗炎鎮(zhèn)痛效用，同時(shí)對(duì)于機(jī)體胃排空抑制有著顯著的對(duì)抗作用，其能夠通過提升機(jī)體內(nèi)MOT水平，顯著改善患者胃腸動(dòng)力障礙，通過抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善機(jī)體微循環(huán)；枳實(shí)能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)胃動(dòng)素分布，減少血管性腸肽水平，調(diào)節(jié)胃竇組織P物質(zhì)含量等，有效促進(jìn)胃排空，提升子宮的緊張性及收縮力，促進(jìn)子宮復(fù)舊。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VIP水平顯著低于對(duì)照組，MOT水平顯著高于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，患者術(shù)后血性惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及初乳分泌時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示厚樸排氣合劑能夠有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能快速改善，促進(jìn)子宮復(fù)舊及乳汁分泌，其機(jī)制與調(diào)節(jié)胃動(dòng)素、血管性腸肽水平、增強(qiáng)子宮收縮等有著重要關(guān)聯(lián)。張曉旭等[10]研究表明，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用厚樸排氣合劑治療后能有效改善患者胃腸功能，促進(jìn)乳汁分泌，與該研究結(jié)果相當(dāng)，證實(shí)厚樸排氣合劑應(yīng)用于術(shù)后患者中的有效性。

綜上所述，厚樸排氣合劑通過促進(jìn)子宮收縮，調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素及血管性腸肽水平等，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者效果顯著，有效減少初乳時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及血性惡露分泌量，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。