熊慧

摘 ?要：目的 ?觀察中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件中的應(yīng)用效果，為臨床安全用藥保障措施制定提供參考。方法 ?迪慶藏族自治州人民醫(yī)院中藥房于2019年5月開始實施綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，隨機(jī)抽取監(jiān)管實施前半年內(nèi)（2018年11月～2019年4月）、后半年內(nèi)（2019年5月～2019年10月）中藥房已調(diào)劑處方各6873張分別作對照組、研究組，比較兩組相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率、患者投訴率。結(jié)果 ?研究組相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組患者投訴率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管可顯著減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率，保證用藥安全性，避免患者投訴。

關(guān)鍵詞：中藥房;綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管;相關(guān)差錯及不良事件

中圖分類號：R288 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0038-02

隨祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥已逐漸成為臨床治療的常用方式之一，調(diào)劑質(zhì)量是保證治療效果及用藥安全性的重要環(huán)節(jié)，既往實踐經(jīng)驗表明，中藥調(diào)劑流程復(fù)雜，質(zhì)量風(fēng)險相對較高，且控制難度較大，需實施流程控制，加強(qiáng)全流程監(jiān)管，以降低調(diào)劑風(fēng)險，保證用藥安全[1]。本研究隨機(jī)抽取我院中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管實施前后已調(diào)劑處方各6873張進(jìn)行對比研究，旨在觀察中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件中的應(yīng)用效果，為臨床安全用藥保障措施制定提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

迪慶藏族自治州人民醫(yī)院中藥房于2019年5月開始實施綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，隨機(jī)抽取監(jiān)管實施前半年內(nèi)（2018年11月～2019年4月）、后半年內(nèi)（2019年5月～2019年10月）中藥房已調(diào)劑處方各6873張分別作對照組、研究組。研究組處方類型：內(nèi)服處方5339張，外用處方1534張;處方劑型要求：湯劑4677張，丸劑1308張，其他888張;對照組處方類型：內(nèi)服處方5347張，外用處方1526張;處方劑型要求：湯劑4665張，丸劑1312張，其他896張;兩組處方類型、處方劑型要求等基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采取常規(guī)管理：按照審方-調(diào)配-核查-包裝-發(fā)放流程完成日常中藥處方調(diào)劑工作，并定期進(jìn)性飲片養(yǎng)護(hù)。

研究組采取中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管：①質(zhì)控小組：由主管副院長擔(dān)任組長，抽調(diào)1名高資質(zhì)中藥師，1名臨床醫(yī)師，3名護(hù)理人員，由中藥師作為監(jiān)管主干對既往調(diào)劑中存在的問題進(jìn)行分析，并結(jié)合我院實際情況制定具體監(jiān)管流程及制度，對調(diào)劑人員定期進(jìn)行培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，健全中藥房規(guī)章制度，明確各崗位工作職責(zé)。②處方審查：落實處方審查制度，藥師收到處方后進(jìn)行審核，要求處方書寫清晰、完整，處方中應(yīng)規(guī)范書寫飲片名稱、劑量、腳注、用法、用量、劑數(shù)等，禁止出現(xiàn)錯別字、藥物重開現(xiàn)象，嚴(yán)格審查用藥與疾病是否相符，是否存在配伍禁忌，特殊用藥需經(jīng)醫(yī)生、專用處方管理人員兩道簽字程序。③飲片質(zhì)量：重視飲片管理，加強(qiáng)質(zhì)量把關(guān)。按規(guī)定調(diào)整飲片保存環(huán)境，定期晾曬、檢查飲片質(zhì)量，禁止出售劣質(zhì)、過期飲片。④嚴(yán)格稱重：根據(jù)藥典規(guī)定規(guī)范調(diào)配，嚴(yán)格控制誤差值。⑤復(fù)核與發(fā)放：主管藥師做好最后全面復(fù)核，并在外包裝上備注患者姓名、用藥方法、注意事項等，發(fā)放藥品時核對患者信息，交代患者煎煮方法、服藥禁忌等，并對患者問題進(jìn)行詳細(xì)解答。⑥強(qiáng)化交流：調(diào)劑人員與臨床醫(yī)師在日常工作中多進(jìn)行溝通交流，相互分享工作經(jīng)驗，探討總結(jié)既往處方差錯，共同商定預(yù)防策略，實現(xiàn)雙方互補(bǔ)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率。②患者投訴率。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率

研究組相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率為0.25%，低于對照組1.05%（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者投訴率

研究組6873張?zhí)幏街?，未接到中藥房相關(guān)投訴，患者投訴率為0.00%（0/6873）;對照組6873張?zhí)幏街?，接到中藥房相關(guān)投訴26起，患者投訴率為0.38%（26/6873）;研究組患者投訴率低于對照組（χ2=26.049，P<0.001）。

3 ?討論

與西藥房相比，中藥房調(diào)劑工作更具自身特殊性，屬于系統(tǒng)性工程，環(huán)節(jié)較多，且涉及范圍廣，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可對藥劑質(zhì)量造成影響，降低治療效果及用藥安全性，完善中藥房管理制度，強(qiáng)化調(diào)劑監(jiān)管工作，提高藥房人員調(diào)劑質(zhì)量對臨床安全用藥具有重要保障意義[2]。

總結(jié)既往實際工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，我院中藥房調(diào)劑工作存在較多問題，其中主要包括調(diào)劑時未能準(zhǔn)確區(qū)分藥名相似藥物、未能準(zhǔn)確辨認(rèn)處方字跡、藥品稱量不準(zhǔn)確、未能完全避免配伍禁忌、飲片質(zhì)量欠佳等。分析原因為：（1）中藥近年來發(fā)展迅速，但我院尚未健全綜合性管理制度，致使調(diào)劑人員在日常工作及管理中無章可循，長期粗放式管理使調(diào)劑人員工作積極性及自我管理能力下降，未能嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行工作，且專業(yè)技術(shù)人員相對缺乏，藥房人員專業(yè)水平差異較大，藥品知識普遍缺乏。（2）調(diào)劑人員缺乏安全管理意識，未能按照規(guī)定擺放藥物，未能嚴(yán)格執(zhí)行溫濕度管控、藥材質(zhì)量監(jiān)控等，調(diào)劑藥品時疏忽審核，導(dǎo)致藥品服務(wù)質(zhì)量低下。鑒于此，我院聯(lián)合主管副院長、中藥師、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員等共同組建質(zhì)控小組，對中藥房各工作環(huán)節(jié)實施綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，結(jié)果顯示，研究組相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率、患者投訴率低于對照組（P<0.05），說明中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管可顯著減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率，保證用藥安全性，避免患者投訴。質(zhì)控小組對調(diào)劑人員進(jìn)行知識培訓(xùn)及職業(yè)道德教育可使藥房人員藥品基礎(chǔ)水平得以扎實，同時提升其安全服務(wù)意識，嚴(yán)格遵循處方審核原則、稱重、飲片質(zhì)量管理制度，使工作質(zhì)量得到有效強(qiáng)化，減少相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生[3-4]。調(diào)劑師與臨床醫(yī)師在日常工作中建立良好溝通交流可使雙方發(fā)現(xiàn)自身工作中的疏忽，從而使工作更具規(guī)范性，減少用藥差錯，提高用藥安全性，避免患者投訴[5-6]。

綜上可知，中藥房綜合調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管效果較好，可顯著減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件發(fā)生率，保證用藥安全性，避免患者投訴，對院方綜合競爭力的提升及社會公信力的建立均有重要價值，值得臨床醫(yī)療單位參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱昌豐，曾枝東.規(guī)范化管理在中藥房管理改善藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率及醫(yī)患滿意度的效果[J].海峽藥學(xué)，2019，31（5）：291-293.

[2]占潔潔，許恩超.強(qiáng)化中藥調(diào)劑監(jiān)管在減少中藥房相關(guān)差錯及不良事件中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（11）：65-66.

[3]馮艷平.從強(qiáng)化中藥調(diào)劑監(jiān)管角度探討其對減少中藥房不良事件和相關(guān)差錯的臨床應(yīng)用價值[J].北方藥學(xué)，2018，15（07）：176-176.

[4]倪偉.中藥調(diào)劑新模式在中小規(guī)模門診中藥房藥物調(diào)劑工作中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：16-17.

[5]蔣忠海.精細(xì)化藥房管理模式應(yīng)用于醫(yī)院中成藥藥房管理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：147-149.

[6]羅麗清，劉厚東.探討藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在我院西藥房管理中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（21）：123-125.