王凱 李運(yùn)廣

【摘 要】目的：對(duì)比、分析肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的診斷準(zhǔn)確率和安全性。方法：將我院腫瘤科2017年9月-2019年11月收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者100例作為本次研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查、肝臟MRI檢查。對(duì)比兩種不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及不同直徑腫瘤的檢出率。結(jié)果：MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于增強(qiáng)CT;直徑≤3cm的腫瘤中，MRI檢查的檢出率顯著高于增強(qiáng)CT（P<0.05）;但在直徑>3cm的腫瘤中，兩者檢出率差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性肝癌的診斷中，肝臟MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于肝臟增強(qiáng)CT檢查，尤其是對(duì)早期病灶較小的患者的檢出率較高，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肝臟增強(qiáng)CT;肝臟MRI;肝癌;診斷準(zhǔn)確率;安全性

前言

原發(fā)性肝癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展迅速，轉(zhuǎn)移率及死亡率均比較高，因此早期診斷該病，并進(jìn)行有效治療對(duì)延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間十分重要[1]。不同的影像學(xué)檢查方法的診斷準(zhǔn)確率存在一定差異。本文針對(duì)肝臟增強(qiáng)CT與MRI在肝癌診斷中的診斷準(zhǔn)確率和安全性進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對(duì)象為我院收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者，病例收集時(shí)間段為2017年9月-2019年11月，總病例數(shù)為100例，其中男性患者64例，女性患者36例，平均年齡（61.3±5.8）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診;②既往沒(méi)有良性、惡性腫瘤病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)定;②其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③患有精神疾病，無(wú)法配合研究;④造影劑過(guò)敏。

1.3 方法

肝臟增強(qiáng)CT檢查方法：檢查儀器為飛利浦256層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為管電壓120kV、管電流150mA、掃描周期0.8s、層厚5mm、層間距1.5mm、矩陣512×512。檢查前需禁食6h，檢查時(shí)患者處仰臥位，實(shí)施肝臟平掃和增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)以3-4ml/s的速度注射濃度為300mgI/ml的碘海醇，注射總量約為80-100ml，分別在動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期進(jìn)行掃描。

肝臟MRI檢查方法：檢查儀器為西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，掃描參數(shù)為梯度場(chǎng)強(qiáng)度45mT/m、層間距1-2mm、層厚5mm。檢查時(shí)患者處仰臥位，從膈頂掃描至右腎下緣，首先常規(guī)進(jìn)行橫軸位T2WI（FSE、FS）、T1WI（FSE-IR）、DWI及冠狀位：T2WI（FSE）加權(quán)掃描，然后選擇增強(qiáng)藥物為釓噴酸葡胺注射液，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射速率為3.5ml/s，注射藥量為55ml，分別在動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

分別從結(jié)節(jié)型、塊狀型、小肝癌型等不同類(lèi)型對(duì)比肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率。分別從腫瘤直徑≤3cm、腫瘤直徑>3cm分析、對(duì)比肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI檢查的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn);結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率的比較

MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于增強(qiáng)CT，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 兩種不同檢查方式對(duì)不同直徑腫瘤的檢出率的比較

直徑>3cm的腫瘤中，兩種檢查方式的檢出率差異不明顯，P>0.05;直徑≤3cm的腫瘤中，MRI檢查的檢出率顯著高于增強(qiáng)CT，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

3 討論

病理檢查是確診原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查相對(duì)于病理檢查來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的創(chuàng)傷和發(fā)生意外事件的幾率都比較少，逐漸成為診斷肝癌的常規(guī)檢查，臨床以肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI最為常用。

肝癌患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，首先實(shí)施平掃，此時(shí)患者病灶與周?chē)＝M織相比，密度比較低。而肝臟增強(qiáng)CT掃描的表現(xiàn)與腫瘤、肝動(dòng)脈的血供間有密切聯(lián)系，患者注射對(duì)比劑后，容易出現(xiàn)對(duì)比劑快速灌注及快速排出的情況，如果腫瘤為乏血供病變，則會(huì)在很大程度上會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診[2]，因此，肝臟增強(qiáng)CT的臨床應(yīng)用具有一定的局限性。由于CT檢查具有一定輻射，而且進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描需為患者注射對(duì)比劑，容易造成輸液反應(yīng)或?qū)Ρ葎┻^(guò)敏，檢查時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。MR檢查首先沒(méi)有傳統(tǒng)意義上放射性輻射，患者較容易接受;其次采集圖像通過(guò)多種回波序列選擇可以得到更多的圖像信息;第三MR軟組織的分辨率比較高，并能從多個(gè)方位、多個(gè)角度對(duì)病灶進(jìn)行掃描，得到的圖像信息更加完善[3]。第四隨著影像技術(shù)的提高，以往MR檢查成像速度較慢的問(wèn)題已經(jīng)得到很大程度的改善，臨床應(yīng)用效果比較好，安全性較高。

綜上，在原發(fā)性肝癌的診斷中，肝臟MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于肝臟增強(qiáng)CT檢查，尤其是對(duì)早期病灶較小的患者的檢出率較高;由于肝臟MRI檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，安全性比較高，容易被患者所接受。

參考文獻(xiàn)

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