李海燕 殷明輝 謝劍波

【摘 要】目的：分析血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）檢測對血管炎病人的臨床價值。方法：對我院2018年12月至2019年10月收治的300例血管炎患者進行回顧性調(diào)查，均采用間接免疫熒光法檢測血清ANCA，分析血清ANCA檢測的應(yīng)用價值。結(jié)果：300例患者中，韋格納肉芽腫患者血清ANCA的陽性率（80.6%）最高，胞漿型抗粒細(xì)胞胞漿抗體（C-ANCA）、核周型抗粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA）分別占74.2%和6.5%;活動期C-ANCA陽性率為92.0%，恢復(fù)期C-ANCA陽性率為32.0%，活動期與恢復(fù)期C-ANCA效價的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：血清ANCA檢測可作為血管炎病人臨床診斷的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血管炎;抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體;韋格納肉芽腫

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）是存在于血管炎病人體內(nèi)的以單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞胞漿成分為靶抗原的一種自身抗體。臨床上，血清ANCA檢測對炎癥性腸病、系統(tǒng)性血管炎的鑒別和診斷具有重要意義。本研究以我院2018年12月至2019年10月收治的血管炎患者為對象，進一步分析了血管炎病人血清ANCA檢測的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2019年10月收治的300例血管炎患者進行回顧性調(diào)查。男性142例，女性158例;年齡18-76歲，平均年齡（49.5±9.6）歲。其中，韋格納肉芽腫62例，顯微鏡下多血管炎27例，過敏性紫癜64例，白塞病22例，腎小球腎炎42例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡46例。

1.2 方法

參照文獻[1]方法制備嗜中性粒細(xì)胞底物片，混合新鮮肝素抗凝血清與等量1.5%葡聚糖T500，放置于室溫環(huán)境中沉淀45min，經(jīng)淋巴細(xì)胞分層液對血漿中的嗜中性粒細(xì)胞進行分離，涂片，無水乙醇固定。采用間接免疫熒光法測定檢測ANCA，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行試驗操作。熒光顯微鏡下對熒光模式進行觀察，呈現(xiàn)兩種相關(guān)的ANCA：胞漿型抗粒細(xì)胞胞漿抗體（C-ANCA）與核周型抗粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，采用檢驗計數(shù)資料，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究中，62例韋格納肉芽腫患者的血清ANCA陽性率為80.6%，其中C-ANCA占74.2%，P-ANCA占6.5%。活動期46例（92.0%）呈C-ANCA陽性，滴度顯著增高;恢復(fù)期16例（32.0%）呈C-ANCA陽性，滴度顯著下降;韋格納肉芽腫患者活動期C-ANCA效價高于恢復(fù)期，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其他種類疾病的血清ANCA陽性率較低，均呈P-ANCA陽性。見表1。

3 討論

血管炎是以血管壁內(nèi)炎癥與破壞為主要病理改變的一種疾病，其中致病因素直接作用于血管壁的稱為原發(fā)性血管炎，如韋格納肉芽腫、白塞病、顯微鏡下多血管炎等;而由鄰近組織炎癥病變累及血管壁致病的稱為繼發(fā)性血管炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。由于血管炎可累及全身多個器官，早期診斷和治療十分關(guān)鍵。ANCA作為血管炎的敏感標(biāo)記抗體，血清檢測陽性有助于血管炎的診斷和鑒別。目前認(rèn)為[2]，壞死性小血管炎是白細(xì)胞滲入血管壁引起的級聯(lián)反應(yīng)，而環(huán)境因素和遺產(chǎn)因素是ANCA相關(guān)性疾病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。ANCA能夠維持白細(xì)胞局部激活，可使小血管炎癥自我延續(xù)，最終導(dǎo)致明顯的血管損傷癥狀。本研究中，韋格納肉芽腫血清ANCA的陽性率為80.6%，其病變處無或僅有少量免疫球蛋白、補體成分沉積，主要呈“寡免疫復(fù)合物及補體沉積”特征，同屬于ANCA相關(guān)小血管炎，提示小血管炎的發(fā)病中ANCA發(fā)揮著一定作用[3]。ANCA主要分為P-ANCA和C-ANCA兩類，P-ANCA的相應(yīng)抗原為抗髓過氧化物酶抗體，C-ANCA的相應(yīng)抗原為絲氨酸蛋白水解酶。文獻報道[4]，韋格納肉芽腫活動期的ANCA陽性率高達80-100%，提示ANCA與韋格納肉芽腫活動性有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，韋格納肉芽腫活動期、恢復(fù)期的C-ANCA陽性率分別為92.0%和32.0%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），說明ANCA效價一定程度上能夠反映韋格納肉芽腫的病情變化。另外，本研究中韋格納肉芽腫血清ANCA的陽性率最高，可能與P-ANCA和C-ANCA的臨床意義不同有關(guān)，C-ANCA陽性僅存在于韋格納肉芽腫患者，表明C-ANCA診斷韋格納肉芽腫的特異性較高。而其他種類疾病均呈P-ANCA陽性，可見不同ANCA亞型對血管炎的診斷和鑒別具有重要的臨床意義。

綜上所述，血清ANCA檢測對血管炎的診斷及鑒別具有一定作用，值得臨床推廣及運用。

參考文獻

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