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        主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克的護(hù)理體會

        2020-08-16 10:32:12賀立君張晶
        健康大視野 2020年16期
        關(guān)鍵詞:急性心肌梗死

        賀立君 張晶

        【摘 要】目的:總結(jié)急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)治療期間的護(hù)理體會。方法:選取我院于2019年4月至2020年1月期間收治的急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克患者40例入組,均行主動脈球囊反搏術(shù)治療,給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理,對比兩組患者反搏前后的血壓、心率、血氧飽和度、尿量等指標(biāo)改善情況。結(jié)果:相比于反搏前,患者反搏后的收縮壓、舒張壓、心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)明顯改善,差異顯著,P<0.05。結(jié)論:急性心肌梗死伴心源性休克患者應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)治療,近期療效佳,可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心源性休克;主動脈球囊反搏術(shù)

        主動脈球囊反搏是臨床機(jī)械循環(huán)的重要輔助方式,是以氧供氧耗為基礎(chǔ),在急性心肌梗死引起的心源性休克治療中具有良好應(yīng)用,可為患者提供循環(huán)支持,為患者血運(yùn)重建提供機(jī)會,最大程度保證患者的生命安全[1]。本文特選取急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克患者40例入組研究,總結(jié)主動脈球囊反搏術(shù)的臨床護(hù)理體會,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選取我院于2019年4月至2020年1月期間收治的急性心肌梗死患者40例入組,均伴發(fā)心源性休克表現(xiàn),其中男性患者26例,女性14例,年齡45~78歲,平均年齡(61.58±3.59)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①平均動脈壓<60mmHg,尿量<30ml/h,多巴胺用量≥15ug;②患者存在周圍循環(huán)不良表現(xiàn),血流動力學(xué)不穩(wěn)定;③PCI術(shù)治療失敗后轉(zhuǎn)至心臟外科接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除重度主動脈瓣關(guān)閉不全者;②排除主動脈夾層、主動脈竇瘤患者;③排除嚴(yán)重周圍血管病變、存在不可逆性心室衰竭終末期狀態(tài)者;④排除凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血及腦出血急性期患者。

        1.2 方法

        以seldinger技術(shù)穿刺,股動脈穿刺,將氣囊導(dǎo)管插入到主動脈降部,氣囊導(dǎo)管尖端至于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,與主動脈球囊反搏機(jī)連接,連接心電圖監(jiān)護(hù)儀,根據(jù)R波觸發(fā)與動脈壓力波觸發(fā)[2],對患者的血流動力學(xué)變化、反搏壓力增益波型進(jìn)行觀察,科學(xué)調(diào)整氣囊充放氣時間,進(jìn)而使反搏效果達(dá)到最佳。穿刺部位選擇股動脈,利用X線定位,將氣囊導(dǎo)管插入,于左鎖骨下動脈2~3cm處的降主動脈內(nèi)將球囊置入,連接主動脈球囊反搏機(jī),以1:1心電與壓力觸發(fā)模式進(jìn)行反搏,逐漸過渡為1:2至1:3[3],待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后,血小板減少,股動脈血栓形成后,可停用主動脈球囊反搏。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        選用SPSS23.0軟件,計量資料:行t值檢驗(yàn),()描述;P值<0.05,具備統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        40例患者均接受冠狀動脈成形術(shù)與支架植入術(shù),僅1例患者死亡,其他患者均已好轉(zhuǎn)出院。40例患者反搏后,血壓達(dá)到90/60mmHg以上,心輸出量>3.5L/min,左室射血分?jǐn)?shù)>40%。

        3 護(hù)理體會

        3.1 心理護(hù)理

        患者術(shù)后的生活自理能力降低,活動受限,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。護(hù)理過程中給予患者足夠的關(guān)心,開展護(hù)理服務(wù)時以友善的語言,和藹的態(tài)度與患者溝通,保證護(hù)理操作輕柔,適當(dāng)給予鼓勵與安慰,幫助患者消除負(fù)性情緒。

        3.2 體位護(hù)理

        患者反搏術(shù)后要求絕對臥床休息,肢體制動,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位,伸直穿刺下肢,不可彎曲[4],用寬膠帶沿著大腿縱向固定,對于躁動不安患者可給予約束帶、藥物鎮(zhèn)靜等方式處理,避免患者出現(xiàn)墜床、非計劃性拔管等事件發(fā)生。床頭抬高控制在30°以內(nèi)。于腋中線水平位置放置傳感器,幫助患者定時翻身,翻身幅度應(yīng)控制適當(dāng),將患者的下肢與軀體保持一直線上,翻身后需要對氣囊與導(dǎo)管位置進(jìn)行監(jiān)察,避免移位發(fā)生。

        3.3 體征監(jiān)測與管理

        對患者的全身情況進(jìn)行觀察,對患者的血壓、反搏壓、波形、心率、尿量、氧飽和度、足背動脈血供等指標(biāo)進(jìn)行測量記錄。靜脈注入肝素,調(diào)整至正?;罨獣r間的5~20倍,即ACT時間>180s[5]。保證導(dǎo)管中心腔通暢,每隔0.5~1h用肝素鹽水對中心腔進(jìn)行沖洗。觀察患者血流動力學(xué)變化情況,及時調(diào)整反搏參數(shù)。導(dǎo)管拔除前,停機(jī)3~5min,待病情穩(wěn)定后,方可將氣囊內(nèi)氣體完全抽空。導(dǎo)管撤出后,按壓穿刺部位30~60min,用繃帶加壓包扎。

        4 討論

        主動脈球囊反搏具有降低左室前后負(fù)荷,減輕心臟負(fù)荷,提升舒張壓,使冠狀動脈灌注增加的作用,可使患者的心臟功能有效改善,促進(jìn)心肌損傷改善。臨床護(hù)理時加強(qiáng)對患者適應(yīng)癥與禁忌癥的把握,嚴(yán)密觀察各項(xiàng)參數(shù)變化,掌握球囊反搏泵工作原理,為患者提供優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù),使患者各項(xiàng)指標(biāo)水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍,促進(jìn)患者早日痊愈康復(fù)。

        參考文獻(xiàn)

        陳旭華,姜雯.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,36(09):879-882.

        余正春,馬小靜,夏娟,胡萍.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主動脈內(nèi)球囊反搏治療前后的左室局部收縮功能[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2019,30(08):566-568.

        張文芳.主動脈球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(23):73-74.

        孟凡剛,韓洪志.主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(18):53+56.

        張慧霞,張超紅.主動脈球囊反搏聯(lián)合急診PCI對急性心肌梗死合并心源性休克病人術(shù)后血清cTnⅠ、NSE、PCT水平及生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(05):748-751.

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