劉亮 黃海 才智

【摘 要】目的：研究關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果。方法：以我院2018年7月至2019年8月收治的50例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各25例患者。研究組為患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷，對(duì)照組為患者使用小切口肩袖修復(fù)術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組的治療效果顯著好于對(duì)照組。結(jié)論：將關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療應(yīng)用于肩袖損傷，能夠顯著提升肩袖損傷的治療效果，極大程度緩解了患者的痛感，有利于患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷;關(guān)節(jié)鏡;肩袖修復(fù)

肩袖損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷優(yōu)于傳統(tǒng)治療效果，本文為驗(yàn)證關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的實(shí)際效果，特作此研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年7月至2019年8月收治的50例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各25例患者。研究組患者男14例，女11例，年齡60—82歲，平均年齡（66.85±5.05）歲，病程1至8個(gè)月，平均病程（4.35±0.38）個(gè)月;對(duì)照組患者男13例，女12例，年齡62—83歲，平均年齡（68.97±6.04）歲，病程2.5至10個(gè)月，平均病程（5.32±1.35）個(gè)月.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前磁共振成像（MRI）檢查、肩關(guān)節(jié)造影等確診為肩袖損傷。（2）病情嚴(yán)重保守治療無(wú)效患者。（3）知情并同意實(shí)驗(yàn)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者進(jìn)行小切口肩袖修復(fù)術(shù)，具體步驟如下：為患者進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者行側(cè)躺位。在患者肩肩峰處開(kāi)一個(gè)6厘米大小的切口，將手術(shù)刀探入，分離此處皮下組織，向下?tīng)恳直?。觀察肩袖損傷情況、損傷程度、損傷范圍，根據(jù)患者的具體情況，為患者實(shí)施肩袖清理、修復(fù)。

1.3.2 研究組患者 為研究組患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)，具體步驟如下：為患者進(jìn)行全麻，使患者血壓穩(wěn)定在90～100 mmHg。為患者取“沙灘椅位”，即上半身高于手術(shù)臺(tái)平面的一種仰臥體位。選定患者肩峰外側(cè)角，以肩關(guān)節(jié)后入路方式置入肩關(guān)節(jié)鏡[1]。將肩關(guān)節(jié)鏡探入關(guān)節(jié)囊后方，探查肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，觀察肩袖關(guān)節(jié)損傷情況，肌肉受損情況及是否出現(xiàn)增生。繼續(xù)關(guān)節(jié)鏡探入肩峰下間隙，探查肩袖滑囊側(cè)，肩峰等部位情況。清除增生的滑膜，刨削肩袖撕裂的邊緣處。將小磨鉆對(duì)Ⅲ型為肩峰完成成形，清除肩袖斷裂處等部位粘連。運(yùn)用單排、雙排、縫線橋，在大結(jié)節(jié)骨床上固定肌腱。術(shù)后將患者肩關(guān)節(jié)外展30°。行相關(guān)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

以相關(guān)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的臨床治療效果。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS），評(píng)分為0-10分，無(wú)痛感視為0分，可承受的輕微疼痛視為3分以下，可承受且影響睡眠質(zhì)量的疼痛視為4-6分，無(wú)法忍受的強(qiáng)烈疼痛視為7-10分;比較兩組患者手術(shù)前后ASES評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分，ASES評(píng)分評(píng)定患者疼痛程度和生活功能，10個(gè)問(wèn)題，共100分。Constant-Mur-ley評(píng)分是肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主觀判定疼痛15分、日常生活功能20分，客觀判定力量25分，活動(dòng)度40分。UCLA評(píng)分評(píng)定患者主觀滿意度及肩關(guān)節(jié)功能，34～35分為優(yōu)、28～33分為良、20～27分為可、20分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組術(shù)后第3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的ASES評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分，兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分沒(méi)有較大差異（P>0.05），研究組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

肩袖損傷指覆蓋于肩關(guān)節(jié)處的肌肉發(fā)生損傷，該疾病可由創(chuàng)傷，血供不足，肩部慢性撞擊等因素引起，常發(fā)于需肩關(guān)節(jié)極端外展的運(yùn)動(dòng)，如游泳、舉重等運(yùn)動(dòng)[2]。損傷后會(huì)嚴(yán)重影響上肢外展的功能，從而影響患者日常生活。肩袖損傷可采取小切口開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖，但這種治療方法手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后關(guān)節(jié)粘連等嚴(yán)重。目前臨床上應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷，本研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷有利于治療效果的提升，應(yīng)用前景廣闊。值得臨床普及和推廣。

參考文獻(xiàn)

徐武巖，王華軍，查丁勝，鄭小飛.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2019，5（01）：48-53.

曾麗端，陳亞曼，蔡萍.肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)的術(shù)后護(hù)理與功能康復(fù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：92-93.