徐旭

【摘要】：糖尿病Diabetes Mellitus（DM）是臨床常見病，是一組由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。分為1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）以及其他特殊類型和妊娠糖尿病，我國以T2DM為主。本文就T2DM的診斷及其治療進(jìn)展展開論述，旨在為其早期診治提供幫助以利于的糖尿病的防治。

【關(guān)鍵詞】DM;診斷;治療;綜述;

1.引言

糖尿?。―M）是臨床上常見的慢性疾病，2型糖尿病是因?yàn)橐葝u素相對不足或者絕對缺乏而引起的三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝紊亂的代謝綜合征。[]一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，便無法治愈且無特效藥物進(jìn)行治療。臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化治療方案，將最常見的治療方案俗稱為“五駕馬車”。因此本文就其藥物治療方案進(jìn)行探討。

2.藥物治療

高血糖的藥物治療包括口服藥物和注射劑兩類，下面按照口服制劑和注射制劑分別介紹DM的臨床藥物治療進(jìn)展研究。

2.1口服降糖藥

口服降糖藥多采取聯(lián)合用藥，下面列舉代表性藥物進(jìn)行闡述。

一、促胰島素分泌劑

（1）磺脲類（SUs）：臨床上使用普見，但由于其并發(fā)癥較多，因此常作為臨床備藥選口服降糖。

機(jī)制：SUs的主要作用于β細(xì)胞膜上的鉀離子通道，促使胰島素的外移和釋放，以利于血糖下降。

SUs是空腹血糖較高、非肥胖T2DM患者的一線用藥，易引發(fā)低血糖，禁用于DM伴有酮癥酸中毒、肝腎功能不全者。

（2）格列奈類：

為短效促胰島素分泌劑，降低餐后血糖迅速，也可降低空腹血，且低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。格列奈類起效快但其作用短暫，因此限制了其在臨床上的廣泛使用。常見藥物有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等。

與SUs適應(yīng)癥相類似。

二、胰島素增敏劑

1.雙胍類

二甲雙胍作為T2DM患者的首選口服降糖藥物，臨床一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。因?yàn)槠涓弊饔蒙偾铱梢越档透哐腔颊哐且约安粫寡钦；颊叩难墙档?，故臨床上廣泛使用二甲雙胍及其緩釋劑。

機(jī)制：抑制肝糖輸出，減少機(jī)體腸道對糖的吸收，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用。臨床上既可以單用也可以與其他藥物聯(lián)合使用，是T2DM一線治療藥物。最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，腎功能不全患者禁用。

2.噻唑烷二酮類（TZDs）

可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用，對于肥胖胰島素抵抗明顯者有顯著療效。常用藥物有羅格列桐。

三、a-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）

在降低FBG、餐后血糖（PBG）及糖化血紅蛋白方面有明顯療效，宜與第一口飯同服或餐前口服。主要藥物包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醉，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

適應(yīng)證：用于膳食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主的患者。是二甲雙胍不適用者的一線治療藥物，也可與其他藥物進(jìn)行聯(lián)用。

四、DPP-IV抑制劑和GLP-1 受體激動劑

（1）DPP-IV抑制劑俗稱為列汀類藥物，常見藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，臨床上常將其作為二、三線備選藥物，因?yàn)槠鋬r(jià)格昂貴，一般慢性病病人及其家庭難以接受。

（2）GLP-1受體激動劑是一類新型作用靶點(diǎn)的降糖藥物，代表新型藥物度拉糖肽可以降低血糖、降低患者體質(zhì)量、且每周只需要注射1次。

五、總結(jié)：

糖尿病治療主要是聯(lián)合用藥，一種不夠考慮兩種，以此來推達(dá)到最佳治療效果且副作用較小既可。治療應(yīng)綜合考慮適應(yīng)癥、禁忌證、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)情況、療效以及額外收益等方面因素。

2.2注射制劑

研究表明，使用注射劑治療DM時(shí)，應(yīng)在胰島素前首選GLP-1受體激動劑。但由于成本高價(jià)格昂貴造成該注射劑無法得到推廣。

3.小結(jié)

綜上所述，對于DM的治療，必須以血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防為主，必須從藥物治療，患者教育等多方面入手，即使藥物廣泛有效，也還需要不斷探索。

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