黃成

【摘要】目的 探討丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸的效果。方法 選擇2017年6月至2019年10月我院收治新生兒ABO溶血性黃疸共16例，實(shí)驗(yàn)組給予丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療，對(duì)照組給予藍(lán)光治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組日均膽紅素減少幅度要比對(duì)照組高，膽紅素恢復(fù)正常天數(shù)要明顯比對(duì)照組短。兩組發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒 ABO溶血性黃疸值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;藍(lán)光;新生兒;ABO溶血性黃疸

[Abstract]Objective To investigate the effect of gamma globulin combined with blue light on ABO hemolytic jaundice in neonates. Methods From June 2017 to October 2019，16 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were treated in our hospital. Results The average daily bilirubin decreased more in the experimental group than in the control group， and the days of bilirubin returning to normal were significantly shorter than in the control group. The incidence of fever， rash and diarrhea was compared between the two groups， and the difference was statistically significant. Conclusion The treatment of neonatal ABO hemolytic jaundice with gamma globulin combined with blue light is worthy of clinical discussion Wide.

[Keywords] Gamma globulin; blue light; newborn; ABO hemolytic jaundice

母嬰血型不合特別為AB0血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病為在臨床上一種比較常見的疾 病。該病在發(fā)展時(shí)若溶血速度太快會(huì)造成高膽紅素血癥，治療不即時(shí)能造成核黃疸，嚴(yán)重地影響了小兒的預(yù)后[1]，有學(xué)者指出對(duì)新生兒管理加強(qiáng)，在產(chǎn)嬰?yún)^(qū)可能發(fā)生母嬰血型不合的新生兒為高危的人群，早期處理有針對(duì)性[2]，其療效較佳，可明顯減少兒童膽紅素，減少住院時(shí)間。本文筆者探討了早期實(shí)施丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光對(duì)新生兒AB0溶血性黃疸治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月至2019年10月我院收治新生兒ABO血型不符導(dǎo)致溶血性黃疸兒童共16例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各8例;其中實(shí)驗(yàn)組男性5例，女性3例，出生體重大于等于3千克4例，小于3千克4例，總膽紅素大于400umol/L5例;而對(duì)照組男性6例，女2例，出生體重大于等于3千克5例，小于3千克3例，總膽紅素大于400umol/L6例。兩組兒童在年齡、性別、體重以及總膽紅素水平比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

全部新生兒在入院后都維持平穩(wěn)的生命體征，保持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，而有感染因素的患兒給予抗感染;實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈滴注2.5g丙種球蛋白，連續(xù)3天，且給予藍(lán)光照射，不管皮測膽紅素有無正常都需連續(xù)藍(lán)光持續(xù)照射3天，隨后停止照射1天，按照新生兒的血清膽紅素值來對(duì)癥支持治療：而對(duì)照組患兒則給予藍(lán)光治療，方法與實(shí)驗(yàn)組患兒相同;比較兩組新生兒的日均膽紅素減少幅度和膽紅素水平恢復(fù)正常天數(shù)，且比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)數(shù)資料用%表示， 運(yùn)用χ2檢驗(yàn);而計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示 ，運(yùn)用t檢驗(yàn)。如果P少于0.05，則說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒日均膽紅素降低幅度和膽紅素恢復(fù)正常天數(shù)對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組日均膽紅素減少幅度要比對(duì)照組患兒的高 （P<0.05），同時(shí)膽紅素恢復(fù)正常天數(shù)要明顯比對(duì)照組患兒的短，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率分別為0%、0%、0%，而對(duì)照組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率分別為25.0%、25.0%、37.5%。兩組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人體面、額、腹、胸為最可以反映出皮膚的膽紅素水平處，檢測黃疸的指數(shù)為18.0至19.0的時(shí)候，應(yīng)結(jié)合患兒體征考慮給予藍(lán)光治療[3]。過去研究顯示藍(lán)光照射治療 4小時(shí)以后，血清各膽紅素同分異構(gòu)體都到達(dá)比較穩(wěn)定水平，當(dāng)持續(xù)光照 0.5天后，結(jié)構(gòu)異構(gòu)體可到達(dá)總膽紅素水平 1/5。若這時(shí)給予血生化檢查，測定可能的總膽紅素?cái)?shù)值沒有明顯減少，但是膽紅素已經(jīng)減少了中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用[4]。藍(lán)光照射治療可以讓沒有結(jié)合的膽紅素變成水溶性異構(gòu)體，自尿液、膽汁排出體外而退黃，藍(lán)光照射可以有效地減少血膽紅素，預(yù)防黃疸加重，從而防止膽紅素腦病[5]。

藍(lán)光照射治療為目前用于兒童高膽紅素血癥治療最有效、簡單及安全的手段，有學(xué)者指出人體非結(jié)合膽紅素通過藍(lán)光照射以后能生成結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、構(gòu)形異構(gòu)體以及光氧化作用產(chǎn)物，其中最重要是結(jié)構(gòu)異構(gòu)體（亦稱為光紅素），其可很快地經(jīng)尿液與膽汁排泄不需經(jīng)肝臟代謝，為光療減少血清膽紅素的一個(gè)主要因素。本文中對(duì)照組患兒僅給予藍(lán)光照射治療，也可起到一定的臨床療效，但是每天黃疸消退量比較小，退黃天數(shù)比較長。實(shí)驗(yàn)組給予丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療，患兒的日均膽紅素減少幅度比對(duì)照組患兒要高，同時(shí)膽紅素恢復(fù)正常天數(shù)要比對(duì)照組患兒的短。

在臨床上新生兒給予大劑量的丙種球蛋白有著一定的風(fēng)險(xiǎn) ，若出現(xiàn)免疫抑制 ，則將提高新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)，并給予大劑量丙種球蛋白價(jià)格比較高，因此需找到一個(gè)適合劑量丙種球蛋白，且配合其他治療而有效地緩解患者癥狀，增加臨床治療效果就可以。過去研究顯示，體重大于等于3千克新生兒能每次靜脈滴注2.5g丙種球蛋白，由于新生兒的體重大于等于3千克時(shí)，不管實(shí)際的體重多少，臨床給予中等劑量和大劑量丙種球蛋白（1克/千克）的療效相等。但在給予中等劑量治療過程中，新生兒體重越大其肝功能相對(duì)地越成熟，代謝能力要比低體重患兒要好，給予綜合治療手段易獲得滿療效，但給予大劑量治療，沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，考慮到新生兒體重大的生理功能要比體重輕新生兒的優(yōu)[6]。實(shí)施丙種球蛋白對(duì)新生兒黃疸治療的時(shí)候，丙種球蛋白跟抗 A/B抗體互相競爭，且有效地阻斷了跟紅細(xì)胞結(jié)合，抑制了補(bǔ)體激活形式，并且丙種球蛋白能封閉單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)吞噬細(xì)胞FC受體且讓其跟抗 A/B抗體FC段相結(jié)合，進(jìn)而抑制抗體依賴性細(xì)胞毒作用，抑制自身免疫作用吞噬和破壞致敏紅細(xì)胞，有效地減少了機(jī)體的膽紅素[7]。然而臨床上僅僅給予丙種球蛋白只可以降低溶血，而對(duì)已經(jīng)破壞紅細(xì)胞沒有生物學(xué)活性，不能有效地減少機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)的膽紅素水平，因此本文實(shí)驗(yàn)組結(jié)合給予藍(lán)光照射治療，顯示丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光對(duì)新生兒 ABO溶血性黃疸進(jìn)行治療，其臨床治療周期短，退黃效率高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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