李鳴宇 朱彩蓮

[摘? ? ? ? ? ?要]? 互聯(lián)網(wǎng)時代，知識重裝分類，獲取知識的路徑和學(xué)識標(biāo)準(zhǔn)已完全改變，這對高校教師是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。探討了當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育的一些問題。從教育以學(xué)生為中心、智慧為中心、終身為中心等視角，提出了一點(diǎn)個人淺見。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高等教育;口腔;教育;思考

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）01-0192-02

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)涉及知識面廣、專業(yè)性強(qiáng)。在培養(yǎng)過程中，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)新能力、臨床科研能力、基礎(chǔ)科研能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)的提高不僅關(guān)系到人們的健康水平和生活質(zhì)量，而且還關(guān)系到醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中國臨床醫(yī)生的整體水平不比世界先進(jìn)水平差，而中國一流醫(yī)科大學(xué)的人才培養(yǎng)與世界一流相比，在教育理念、培養(yǎng)模式和教學(xué)手段上，都還存在一定差距?？梢杂懻摰膯栴}很多：國際化視野不足、跨學(xué)科程度弱、基礎(chǔ)不深厚、缺少精細(xì)管理等。我們更想討論的是普遍缺乏批判性思維，一些最基礎(chǔ)的教育理念沒被夯實(shí)。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的一些問題，從課程設(shè)置、教學(xué)方法、培養(yǎng)方式等方面探討了如何培養(yǎng)具有國際視野、高素質(zhì)、復(fù)合能力的高等醫(yī)學(xué)人才。反思我們在教育過程中的一些問題，希望有助于精英教育回歸，也有助于優(yōu)秀醫(yī)生的養(yǎng)成少走彎路，促使其臨床核心能力與崗位勝任力快速提升。

一、學(xué)生為中心

學(xué)校是為培養(yǎng)人才，當(dāng)然應(yīng)以學(xué)生為中心。但是由于觀念、認(rèn)識、體制、人事等原因，或多或少偏離了以學(xué)生為中心的教學(xué)指導(dǎo)思想。

（一）由于觀念、認(rèn)識方面的原因

醫(yī)學(xué)是技術(shù)、科學(xué)、人文的組合，其中技術(shù)要強(qiáng)于科學(xué)，口腔科學(xué)的技術(shù)性更強(qiáng)。20世紀(jì)50年代以來，科學(xué)知識總量的急速增長，使科學(xué)課程主導(dǎo)了課堂教學(xué)，擠壓了技術(shù)課程和人文課程。課程設(shè)置要處理好科學(xué)知識與技術(shù)知識的關(guān)系、科技知識與人文知識的關(guān)系，不能恐慌性被動地吸納科學(xué)知識?，F(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生將來大部分是做臨床醫(yī)生，所以首先要確立為什么學(xué)習(xí)理論，怎樣學(xué)習(xí)理論。一般而言，學(xué)習(xí)理論是為充實(shí)個人形象，留住高端病人。進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)世代，獲取醫(yī)學(xué)知識便捷，要留住患者就要掌握核心理論、核心知識和增強(qiáng)延展新知識的能力。

（二）科研思路與教育思路有別

科研體制和思維是交叉分科，追根溯源，在某個領(lǐng)域單向縱向深入耕耘;教學(xué)思路是以問題為導(dǎo)向，把各個學(xué)科的知識模塊串聯(lián)起來，雙向橫向的各種知識旁征博引，穿梭類比，融會貫通。所以，科研的重點(diǎn)不一定是教學(xué)的重點(diǎn)，有時研究者在授課的時候，不應(yīng)把自己關(guān)心的研究熱點(diǎn)和思路作為課題教學(xué)的中心內(nèi)容進(jìn)行講授。

（三）分科過細(xì)及重復(fù)教學(xué)

課程設(shè)置中如果不以問題為導(dǎo)向，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系，不可能不重復(fù);同時，講述太多的理論體系，面面俱到，很容易重復(fù)。重復(fù)教學(xué)與課堂的穿梭歸納式授課完全不同：重復(fù)浪費(fèi)時間，制造混亂;以問題為導(dǎo)向，把各個知識模塊串聯(lián)起來授課則有助于知識升級。比如由于分科過細(xì)，口腔生物化學(xué)和口腔分子生物學(xué)存在大量的重復(fù)。分科過細(xì)，導(dǎo)致開設(shè)課程過多，課程太多只能壓縮學(xué)時，就形成這樣非常尷尬的局面：在很少的學(xué)時內(nèi)講授一套系統(tǒng)完整的高度壓縮的學(xué)科體系。如齲病微生物學(xué)與免疫（雙語），要在2學(xué)時內(nèi)用雙語講極其壓縮的純理論，無論教師多么努力，學(xué)生都不買賬。這個責(zé)任100%歸于學(xué)院的課程設(shè)置。已學(xué)過大醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課生化、免疫等，分支專業(yè)課的基礎(chǔ)課不宜分科過細(xì)，如口腔免疫、口腔生化，而應(yīng)該在具體疾病的發(fā)病機(jī)制中統(tǒng)一整合講授。

（四）授課內(nèi)容及學(xué)時安排

互聯(lián)網(wǎng)時代，知識重裝分類，獲取知識的路徑和學(xué)識標(biāo)準(zhǔn)已完全改變。即使是科學(xué)問題也包括核心概念部分、外延概念部分、支撐概念的參數(shù)部分。課堂授課應(yīng)以使學(xué)生掌握核心概念為重點(diǎn)，而沒必要讓他們死記硬背支撐概念的參數(shù)部分。教師和課堂應(yīng)從傳統(tǒng)的程式化教育記憶與模仿、訓(xùn)練與監(jiān)測等重復(fù)性勞動中解放出來。個人認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，應(yīng)壓縮非口腔直接相關(guān)課程，如中醫(yī)學(xué)、眼科、耳鼻喉、皮膚、兒科、微生物、寄生蟲等。比如在口腔解剖生理中，現(xiàn)在還是用大量課時講授單個牙齒解剖。個人認(rèn)為離開口腔的單個牙齒解剖意義不大，花費(fèi)了大量時間，擺在口腔模型中的牙才更有意義。

同時，課程設(shè)置受歷史沿革影響很大，早期開設(shè)的課程先期先入為主占據(jù)大量課時，新興課程被迫受擠壓。雖然現(xiàn)在許多院校教學(xué)設(shè)置是以問題為導(dǎo)向，按人體器官系統(tǒng)疾病為中心的整合式教學(xué)設(shè)置，但仍是把以前細(xì)分學(xué)科的內(nèi)容生硬拿來組合拼湊。各個教研室還是以前的各個細(xì)分科室的教研室，受錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系、學(xué)術(shù)山頭掣肘而進(jìn)行課程設(shè)置也不鮮見。此外，當(dāng)前各高校的現(xiàn)狀是一門課程由十幾個教師授課，每個教師往往幾十年都教同一部分內(nèi)容，導(dǎo)致課程的更新相當(dāng)緩慢。還常常發(fā)現(xiàn)一個教師只知道自己的授課內(nèi)容，不知道其他老師的授課內(nèi)容，影響了學(xué)生接受知識的整體性。

（五）授課藝術(shù)

以學(xué)生為中心，就是要拋棄傳統(tǒng)的教師中心、講授中心和書本中心。當(dāng)代的智能信息技術(shù)也為這種改變提供了必要的條件。信息化時代更有利于教師重構(gòu)教學(xué)方法和形式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的能力。優(yōu)秀教師不僅是學(xué)科專家，還應(yīng)該是指導(dǎo)學(xué)生高效整合學(xué)習(xí)的專家。知識龐雜，與教什么相比，怎么教更重要，要用教材而不是教教材，不可唯教材論。教學(xué)不是知識的簡單傳輸，不是從教材中、從教師頭腦中經(jīng)由教師之口之手搬到學(xué)生頭腦中，而是主體對主體，在學(xué)生頭腦中重新塑造的過程。

二、智慧為中心

互聯(lián)網(wǎng)時代，知識未必改變命運(yùn)，關(guān)鍵在于是否有智慧?，F(xiàn)在知識的獲取越來越便捷，僅僅擁有知識，已經(jīng)形成不了核心的競爭力。最關(guān)鍵的是，將獲取的知識轉(zhuǎn)化為自己的智慧。也就是說，讓自己擁有運(yùn)用知識的能力。過去說“知識就是力量”，現(xiàn)在更應(yīng)該提倡“智慧就是力量”。在今天，知識獲取并不難，難的是智慧的培養(yǎng)。如今是知識爆炸的時代，獲取知識容易，知識太多也不可能充分獲取?，F(xiàn)在缺的是根據(jù)現(xiàn)有知識形成對價值取向的正確判斷，對是非善惡的判斷，這是一種智慧。如果在課堂上還是采用“滿堂灌”的形式，學(xué)生本身的個性、創(chuàng)新、自由和判斷力就消失了。

三、終身為中心

或許很多人都會有這樣的疑惑，工作以后，我們在大學(xué)學(xué)的知識都用不上。有人說：現(xiàn)在的大學(xué)生在畢業(yè)那一天，他們在大學(xué)學(xué)習(xí)的知識75%以上已經(jīng)是陳舊的知識，這話不完全對。醫(yī)療是太過復(fù)雜的過程，涉及的知識不僅具有廣度，還具有深度。我們雖然處在一個知識爆炸的時代，知識更新日新月異，但是大學(xué)時期所學(xué)的知識是跨進(jìn)醫(yī)學(xué)門欄的基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)知識有些是絕對意義上的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，有些是形成醫(yī)學(xué)智慧的載體。

傳統(tǒng)教育是重視“雙基”，即基礎(chǔ)知識與基本技能，后來又提出三維目標(biāo)——知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀。從“雙基”到三維目標(biāo)再到核心素養(yǎng)，是從教書走向育人這一過程的不同階段。這并不是說以往強(qiáng)調(diào)的“雙基”不重要，而是隨著時代的發(fā)展，對受教育者的要求提高了。相應(yīng)地也要求教師跟上形勢，一線教師如何從單純的教書轉(zhuǎn)向真正的育人？教育是為成人、育人的，葉瀾教授所言的“教天地人事，育生命自覺”，是“為人的一生幸福奠基”而變革與發(fā)展的。知識不會是一攬子系統(tǒng)學(xué)習(xí)完成，一定是終身化的反復(fù)迭代學(xué)習(xí)過程。

那么，核心素養(yǎng)如何養(yǎng)成，就是高等教育從概念到觀念，從知識到智慧，從素質(zhì)到素養(yǎng)的教育過程。

（一）從概念到觀念

觀念構(gòu)建，首先是教師接受并推崇的概念，在其內(nèi)心升華為觀念，他會竭力灌輸給學(xué)生，學(xué)生接受這個概念后在其內(nèi)心再升華為觀念，就是觀念構(gòu)建。以觀念建構(gòu)為教學(xué)的首要目標(biāo)，可幫助學(xué)生根據(jù)現(xiàn)象，凝練出核心對學(xué)科的認(rèn)知和基本思維方法。促進(jìn)從掌握知識向提高能力的轉(zhuǎn)化，認(rèn)識知識本質(zhì)，發(fā)展學(xué)科思維，形成終生受益的學(xué)科素養(yǎng)。

課堂教學(xué)內(nèi)容和方式分兩種，一種是傳授知識單元，一種是旁征博引，在各個知識單元中穿梭進(jìn)行穿針引線的教學(xué)。知識單元是核心概念，填補(bǔ)知識空白，穿針引線是核心知識概念到觀念的構(gòu)建。觀念構(gòu)建的過程是要將所學(xué)的知識進(jìn)行系統(tǒng)的比較、分析、概括、歸納，從基本觀念出發(fā)形成自己對問題正確的理解和認(rèn)識。

（二）從知識到智慧

人工智能時代，信息包括各種教育教學(xué)信息勢如潮水般增加。我們感受最深的是信息經(jīng)由電視的代數(shù)基數(shù)放大，以及經(jīng)由微信的幾何基數(shù)放大。面對這些信息，需要具備高效的信息處理能力，具體就是如何檢索、辨析、判斷、提煉、整合、利用和生成各種信息的能力，進(jìn)而成為主導(dǎo)信息的人而不是被信息主宰的人。

（三）從素質(zhì)到素養(yǎng)

如何使學(xué)生將課堂上學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為持久的能力素養(yǎng)？重要的還是架構(gòu)知識體系的核心理念，這些決定其日后現(xiàn)實(shí)世界的行為。也就是學(xué)生離開課堂之后在具體的臨癥情境之內(nèi)尋找和掌握新知識的能力，也是繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力，看起來是理解能力、輸出能力，但從根本上來說是理念帶來的能力。學(xué)生的素養(yǎng)與能力不會自動發(fā)生，也不能只憑自學(xué)養(yǎng)成，學(xué)生的成長始終需要“教師”這樣的引路人、互動者、對話者、幫助者和陪伴者。

我們現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是畢業(yè)后還要“一刀切”地進(jìn)入臨床基地規(guī)培，這似乎是對醫(yī)學(xué)教育體系的不認(rèn)可。一個聰明的、品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，經(jīng)過五年乃至十年培養(yǎng)還不能夠成為醫(yī)生？那我們的醫(yī)學(xué)教育體系與其他教育體系比較，明顯需要修正，而不是官僚教條地把規(guī)培生涯再無限延長。一個醫(yī)生在工作時所用的知識，主要不是在醫(yī)學(xué)院上課時所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等，并且這些知識和信息在書上或網(wǎng)上都能查到。當(dāng)然，這些知識并不是沒有用，是有用的而且是基礎(chǔ)的，而真正最有用的知識是在有了這些信息之后我們要做些什么，尤其是在數(shù)據(jù)不完備、不全面或者不確定的情況下，也就是我們經(jīng)常講的臨床素養(yǎng)和智慧，醫(yī)生必須在信息不確定、不精準(zhǔn)和不全面的條件下進(jìn)行治療。以往的教學(xué)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，現(xiàn)在看來不對，要增加難度。最佳教育結(jié)果是提供給學(xué)生的一切信息，能促使其形成良好的思維方式，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識、發(fā)揮自身價值，改變其思考問題看世界的方式。

編輯 司 楠