余海艷

【摘要】目的：探討預(yù)防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈栓塞的方法以及術(shù)后護(hù)理。方法：將2018年1月至2108年12月在我院采取骨科手術(shù)的患者中隨機(jī)選取55例，對(duì)患者采取術(shù)前評(píng)估以及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：在55例患者中只有3例存在既往血栓病史的患者出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞現(xiàn)象，并且在醫(yī)院及時(shí)治療下出院。結(jié)論：對(duì)骨科手術(shù)患者采取術(shù)前評(píng)估、預(yù)防以及護(hù)理手段可以有效預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)? 下肢深靜脈栓塞? 預(yù)防? 護(hù)理

下肢深靜脈栓塞（DVT）是骨科手術(shù)患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，患者手術(shù)后血液在患者下肢靜脈腔內(nèi)凝結(jié)，造成靜脈腔阻塞，影響患者下肢靜脈回流。DVT未得到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者喪失下肢功能或者是導(dǎo)致患者殘疾，甚至是導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，如未對(duì)骨科大手術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，患者出現(xiàn)DVT的概率高達(dá)50%以上。本文選取55例骨科手術(shù)患者，對(duì)其采取術(shù)前評(píng)估及術(shù)后預(yù)防護(hù)理，觀察護(hù)理后效果。

1、資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018年1月至2018年12月期間在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的55例患者，其中男性患者35例，女性患者20例，年齡在23～51歲之間，平均年齡為（34±3.1）歲。

1.2方法。對(duì)實(shí)施骨科手術(shù)的患者進(jìn)行年齡、患病情況以及患病既往史等術(shù)前評(píng)估，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施預(yù)防以及護(hù)理措施，觀察患者DVT的發(fā)病率。

2、結(jié)果

在隨機(jī)選擇的55例患者中，僅有3例既往血栓病史的患者出現(xiàn)DVT并發(fā)癥，在及時(shí)治療后已經(jīng)康復(fù)出院，其余52例患者均未出現(xiàn)DVT。

3、發(fā)生DVT危險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)患者實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估有利于為患者選擇最好的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法。主要對(duì)患者評(píng)估的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。包括患者實(shí)施手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷情況以及術(shù)后患者臥床時(shí)間等都需要評(píng)估，如果患者實(shí)施下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)就會(huì)導(dǎo)致DVT的風(fēng)險(xiǎn)更大;第二，患者年齡?；颊吣挲g越大，術(shù)后DVT的發(fā)病率越高，數(shù)據(jù)顯示80歲患者出現(xiàn)DVT的概率要比30歲患者高30倍;第三，制動(dòng)因素。患者處于長(zhǎng)期臥床，姿勢(shì)不發(fā)生太大變化的情況下發(fā)病幾率會(huì)更高;第四，既往史。曾經(jīng)有既往靜脈血栓形成史的患者比沒(méi)有既往史的患者多5倍。

4、預(yù)防方法

4.1觀察患者情況。手術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，主要觀察內(nèi)容有患者患病下肢手術(shù)后是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象、是否出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象、是否有淺靜脈怒張現(xiàn)象，患者下肢有無(wú)局部壓痛以及末梢血液循環(huán)障礙情況。

4.2患者活動(dòng)頻率?；颊咴谑中g(shù)后，要保證患者至少4小時(shí)進(jìn)行1次被動(dòng)活動(dòng)?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)該將下肢微抬大概6°左右，這樣可以保證患者股動(dòng)脈回流量的最高值可以增加33%左右，利于患者血液靜脈回流。在患者身體情況以及手術(shù)情況允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腿部血液循環(huán)。在患者手術(shù)后的第一天可以指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)腳趾、腳踝以及做關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并且可以讓患者進(jìn)行深呼吸以及咳嗽訓(xùn)練。

4.3下肢防護(hù)?；颊呖梢允褂眉訅簭椓σm減少靜脈發(fā)生阻塞，增加靜脈血液回流，降低發(fā)生靜脈血栓的幾率。彈力襪的長(zhǎng)度可以從患者足部到大腿根部。手術(shù)后要避免患者下肢被長(zhǎng)期捆扎，如果患者是髖關(guān)節(jié)手術(shù)可以采取“丁”字鞋固定的方法，避免患者下肢皮膚被牽引。利用外部加壓器幫助患者下肢血液循環(huán)，可以使用足底靜脈泵增加患者下肢血流速度。

4.4靜脈穿刺以及藥物使用。在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，要盡量避免接觸到患者下肢血管，保證穿刺一次成功，盡量減少股靜脈穿刺次數(shù)。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行刺激性強(qiáng)或者是高滲藥液的輸入。遵醫(yī)囑使用低分子肝素等藥物，并配合使用中成藥制劑，可以有效降低患者DVT發(fā)生的概率。

4.5熱敷患肢。在患者手術(shù)后的第2天，可以針對(duì)有靜脈血栓既往史的患者采取濕毛巾熱敷的方式，或者是使用當(dāng)歸紅藥進(jìn)行按摩的方式，增加患者患肢的血液循環(huán)速度，防止DVT的產(chǎn)生。

5、護(hù)理措施

5.1臥床靜養(yǎng)?；颊呷绻呀?jīng)發(fā)生DVT，需要讓患者將患肢抬高到20～30°之間，膝關(guān)節(jié)屈15°左右，同時(shí)要注意好患者的保暖[5]?；颊咴诖采闲枰o養(yǎng)，避免有太大幅度的動(dòng)作，不要對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩。避免患者發(fā)生用力排便的現(xiàn)象，保持患者大便通暢，防止患者出現(xiàn)血栓脫落，導(dǎo)致患者肺栓塞的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)要對(duì)患者的患肢情況進(jìn)行觀察，看患者的患肢是否還有腫脹或者是血液循環(huán)障礙的情況。

5.2用藥護(hù)理。在患者用藥治療的過(guò)程中，需要觀察患者是否出現(xiàn)出血的癥狀，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后，患者不應(yīng)該過(guò)早的下床活動(dòng)，要做好患者溫度的維護(hù)，不宜過(guò)冷過(guò)熱，避免發(fā)生血栓溶解后脫落。在患者手術(shù)結(jié)束3日后可以采取藥物溶栓治療。

5.3防止肺栓塞形成。在臨床上有很多無(wú)明顯癥狀的肺栓塞，一般是在形成血栓后的1至2周內(nèi)發(fā)生，而且一般是發(fā)生在患者一直臥床突然開(kāi)始下床活動(dòng)后。而且在DVT患者出現(xiàn)咳嗽困難、氣急、呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該加以重視及時(shí)處理。

6、討論

DVT是常見(jiàn)的患者進(jìn)行骨科手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，在患者結(jié)束手術(shù)后嚴(yán)格觀察患者狀態(tài)，嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防措施以及護(hù)理措施，降低DVT的發(fā)生幾率，從而達(dá)到患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。本次研究中55例患者在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估以及術(shù)后預(yù)防、護(hù)理措施后，只有3例既往血栓病史的患者出現(xiàn)DVT，但是在治療后已經(jīng)康復(fù)出院，其余患者均無(wú)DVT發(fā)生。綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行DVT預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理可以有效預(yù)防患者發(fā)生DVT。

參考文獻(xiàn)：

[1]張翠平，李曉菲.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].健康之路，2018（5）.

[2]李喜迎，程月起，韓曉蘭.集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（1）.

[3]胡成芬，施紅林.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2018（5）.

[4]魯青.壓力泵治療儀預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019（9）：120-121.

[5]廣清青.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）.