李俊 鐘英 姜文婧 廖常菊 張翠翠 甘國容 周慧

自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢643000

2019年12月下旬，我國武漢發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒感染的肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）逐步蔓延到全國。面對嚴峻的疫情全國各地醫(yī)院迅速派出醫(yī)療救援隊伍馳援湖北。既往研究表明，面對特大自然、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件等各種危機時刻，醫(yī)務(wù)人員總是在第一時間參與救援，成為救援隊伍中的核心力量［1］。因此，本研究通過評估新冠肺炎定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理反應(yīng)、社會支持以及應(yīng)對方式的現(xiàn)狀，探討心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性，對抗疫工作一線的臨床醫(yī)生進行心理調(diào)整、給予必要社會支持、促其進積極應(yīng)對，提供參考依據(jù)和干預(yù)策略，報告如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源 采用便利抽樣法，選取2020年1～3月四川省某市新冠肺炎定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生共330名作為調(diào)查對象。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①定點醫(yī)院的一線臨床醫(yī)生；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①進修人員；②病休、產(chǎn)假。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具。①一般情況調(diào)查表。由研究人員設(shè)計，包括研究對象的性別，年齡，工作年限，學(xué)歷，職稱，婚姻、生育狀況、近14天內(nèi)是否有新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)的流行病學(xué)史、近14日內(nèi)有無與疑似或確診的新冠肺炎病患者的接觸史以及近14日內(nèi)是否感冒等一般信息。②突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理量表。本研究采用高延等編制的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理量表評估調(diào)查對象的心理狀［2］，該量表有5個維度，25個條目；包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病5個維度，克朗巴赫系數(shù)在0.7552～0.8042之間。③社會支持量表。采用劉繼文編制的社會支持量表（the social support rating scale，SSRS）量表評估調(diào)查對象社會支持現(xiàn)狀［3］。其包括主觀、客觀支持和對社會支持的利用度3個維度，合計10個條目。該表使用李克特（Likert）4分制，總分為65分，個人社會支持與量表得分成正比。④簡易應(yīng)對方式量表。采用解亞寧編制的簡易應(yīng)對方式自評量表，共計20個條目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度［4］。積極應(yīng)對由12個條目構(gòu)成，其反映了積極應(yīng)對的方式和特征。消極應(yīng)對由8個條目組成，主要反映了消極應(yīng)對的方式和特點。積極與消極應(yīng)對方式的得分越高，表明研究對象越傾向于采取積極或者消極的應(yīng)對方式?？死拾秃障禂?shù)為0.90，重測相關(guān)系數(shù)為0.89。

1.3.2 調(diào)查方法。采用“問卷星”生成二維碼發(fā)到微信群收集資料，每個選項均設(shè)置為必答選項，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，采用自愿原則；本次調(diào)查共有330名在定點醫(yī)院工作的一線臨床醫(yī)生參與，剔除無效問卷30份，有效問卷300份，有效回收率為90.91%。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一編碼后，由兩組人員在EXCEL軟件中雙遍輸入后，對輸入結(jié)果的一致性進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料通過頻率和百分比來描述。經(jīng)過正態(tài)性檢驗后，測量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，因此使用中位數(shù)和四分位數(shù)范圍［M（Q）］進行描述。單因素分析采用非參數(shù)秩和檢驗；采用Spearman相關(guān)性分析對新冠肺炎定點醫(yī)院的一線臨床醫(yī)生心理健康與社會支持和應(yīng)對方式關(guān)系進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 一線臨床醫(yī)生男女各占50%；文化程度以大學(xué)本科及以上人員為主，約占96%；年齡以25～50歲為主，約占89.33%；工作年限以5～20年為主，約占55%。見表1。

2.2 影響心理情況因素COVID-19定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理評估總分0.370（0.481）。單因素分析顯示，性別、年齡、工作年限、職稱、現(xiàn)階段所在科室/部門、近14天內(nèi)您是否有COVID-19相關(guān)的流行病學(xué)史、近14天內(nèi)在工作中是否接觸/治療/護理過高度疑似COVID-19病例、近14天內(nèi)在工作中是否接觸/治療/護理過確診COVID-19病例、是否感冒等9項均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中性別、年齡、工作年限等3項均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生心理健康與社會支持的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析COVID-19定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理總分與SSRS總分、社會支持利用度呈負相關(guān)，r值為-0.151（P＜0.05），即心理總分越低則說明個人的社會支持越少，缺乏社會支持是臨床醫(yī)生出現(xiàn)心理問題的重要因素之一。抑郁與社會支持利用度呈負相關(guān)，r值為-0.132（P＜0.05）；神經(jīng)衰弱與主觀支持、社會支持利用度呈負相關(guān)；r值分別為-0.136、-0.141（P＜0.05）；強迫-焦慮與社會支持利用度呈負相關(guān)；r值為-0.116（P＜0.05）。見表2。

2.4 定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生心理健康與應(yīng)對方式的相關(guān)性COVID-19定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理總分與應(yīng)對方式總分、消極應(yīng)對均呈正相關(guān)（r值分別為0.183、0.447），即應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理健康總分越高，應(yīng)對方式與消極應(yīng)對的總分越高，則表明心理問題越嚴重，易導(dǎo)致其采取消極方式應(yīng)對。一線臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中抑郁（r值分別為0.118、0.311）、神經(jīng)衰弱（r值分別為0.174、0.441）、恐懼（r值分別為0.218、0.424）、疑?。╮值分別為0.150、0.365）與應(yīng)對方式總分、消極應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）；強迫-焦慮（r值為0.31）與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生心理狀況分析 面臨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，人們常會表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治一線的醫(yī)務(wù)人員，即使采取了一定的防護措施，依然承受著較大的心理壓力［5］。本研究顯示，影響一線臨床醫(yī)生心理健康狀況的因素有性別、年齡、工作年限、職稱以及有COVID-19疑似或確診患者的接觸史和流行病史；其中性別、年齡和工作年限尤為顯著。女性醫(yī)生得分高于男性，與其肩負著家庭和社會工作的雙重責(zé)任，心理負擔(dān)過重，社會應(yīng)激事件更多有關(guān)，這與林美琴［6］等研究結(jié)果基本一致。年齡26～40歲以及工作年限10～15年的得分高，其原因是在于更多生活方面的問題，例如婚戀、人際交往、子女養(yǎng)育等成為其在抗疫的過程中心理健康重要的影響因素［7］。同時，與COVID-19高度疑似或確診患者有接觸史的醫(yī)生心理評分較未接觸者更高；由于傳染性強，目前治療手段有限，對工作在一線的醫(yī)生的心理健康影響較大。

3.2 定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生心理健康與社會支持和應(yīng)對方式密切相關(guān) 社會支持作為個體應(yīng)對壓力的重要資源，在心理應(yīng)激反應(yīng)中可起到一定程度的緩沖作用［8］。本研究顯示，臨床醫(yī)生得到的社會支持越少，出現(xiàn)心理問題的幾率越大，反之獲得足夠的社會支持能有效降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生的心理應(yīng)激，起到保護作用。因此，社會、醫(yī)院、家庭要通力合作，為定點醫(yī)院一線醫(yī)生提供有力的社會支持，為其建立強有力的心理防線。既往研究發(fā)現(xiàn)，不同的應(yīng)對方式對醫(yī)務(wù)人員的心理健康產(chǎn)生不同程度的影響［9］。本研究表明，定點醫(yī)院一線臨床醫(yī)生在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時容易出現(xiàn)恐懼、神經(jīng)衰弱、抑郁等心理問題，并且與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，因此心理問題越嚴重越傾向于采取消極應(yīng)對方式。因此在抗疫期間應(yīng)加強對一線醫(yī)生的心理疏導(dǎo)，促使其采取積極的應(yīng)對方式，保持良好的心理狀態(tài)。研究指出個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險程度占40%，是一般人的2倍［10］。社會支持和應(yīng)對方式與心理健康有著重要的關(guān)系；在抗擊COVID-19這一特殊時期，研究一線臨床醫(yī)生心理健康與社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系有助于動態(tài)的掌握醫(yī)生的心理狀況，及時采取有效的干預(yù)措施。

表1一線臨床醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理情況分析

表2醫(yī)生心理、社會支持、應(yīng)對方式相關(guān)性分析表