高祝英 趙亞蕓 楊雪梅 馬佩芬

蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

乳腺癌是影響女性健康的惡性腫瘤之一，臨床常見且發(fā)病率不斷上升［1］。乳腺癌的治療方法以乳腺癌根治手術為主，手術能夠切除腫瘤組織，延長患者的生存期，但術后患者會出現(xiàn)癌因性疲乏及多種并發(fā)癥，對患者的自我效能及術后的社會支持情況產(chǎn)生嚴重影響［2］。另外，乳腺癌根治手術后常需進行放療或化療的延續(xù)治療，以殺滅體內(nèi)殘存的腫瘤細胞，鞏固手術治療的效果，但因放化療會有多種副作用，增加了患者的不適感，使患者的生理及心理負擔加重，對患者的生存質(zhì)量造成明顯的負面影響［3］。為提高術后乳腺癌患者的自我效能和生存質(zhì)量，本研究采取了以家庭為中心的護理干預措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的62例乳腺癌手術治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡30～64歲，平均（45.6±8.2）歲；病理分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期5例；婚姻狀況為未婚1例、已婚27例、離異2例、喪偶1例。觀察組年齡29～66歲，平均（44.2±9.5）歲；病理分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例；婚姻狀況為：未婚2例、已婚25例、離異3例、喪偶1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合乳腺癌診斷標準［4］，并有病理學證據(jù)；②接受乳腺癌根治手術治療；③術后放療或化療延續(xù)治療；④簽署知情同意書；⑤意識清楚、精神狀態(tài)良好，無認知功能異常。排除標準：①乳腺癌合并其他部位腫瘤、轉(zhuǎn)移、心肝腎等器官的嚴重疾病；②患者接受隨訪電話、微信有困難。

1.3 方法 對照組術后常規(guī)護理，包括講解疾病相關知識、放化療的必要性、注意事項、正確用藥方法等，協(xié)助進行婦科檢查、乳房檢查、康復鍛煉等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施以家庭為中心的護理干預措施，內(nèi)容如下。

1.3.1 護理人員的干預措施。①專題講座：每月組織乳腺癌疾病知識的專題講座，針對患者文化背景、家庭環(huán)境及手術方式進行健康教育，注重護患的溝通合作，讓患者及家屬主動參與到治療康復的全過程。②心理干預：責任護士全面評估患者生理、心理狀態(tài)，有針對性地進行幫助和疏導，多巡視、多交流、多溝通，增進護士與患者之間的情感，幫助患者調(diào)整心態(tài)，鼓勵安慰患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)密切配合各種治療。③延續(xù)性護理：患者出院后，與患者及其家屬常聯(lián)系，每兩周電話隨訪1次，詢問患者的恢復情況并給予相應指導，鼓勵患者盡早從事力所能及的工作，恢復社會活動，主動尋求可利用的社會資源，實現(xiàn)自身價值，盡快融入家庭與社會中。另外，讓患者及家屬加入術后康復微信群，該群中定時發(fā)送乳腺癌術后康復相關資料，并針對患者及其家屬提出的問題進行個體化指導，對于已經(jīng)出院的患者，通過微信提醒其定期復查，并邀請患者及其家屬回院參加乳腺癌相關的專題講座，患者及家屬在微信群中相互交流護理經(jīng)驗。

1.3.2 家屬的干預措施。①家庭成員：指導家庭成員學習疾病相關的康復知識，參與康復計劃的制定、實施，學習日常家庭護理方法，遇到疑難問題及時向護理人員咨詢。讓家屬知曉患者容易出現(xiàn)的各種心理問題，以便家屬能及時、有效地對患者給予心理支持。②伴侶：指導伴侶在患者治療方案的選擇方面積極參與，學習溝通技巧、康復訓練方法等，維持良好的伴侶關系，了解患者術后可能出現(xiàn)的各種生理和心理方面的改變，正確面對，患者得到伴侶的關心和支持，改善患者的心理狀態(tài)，使患者以良好的心理狀態(tài)應對疾病。③親友、同事：讓患者的親友和同事關注患者，利用探訪的機會開導患者，讓患者正確認識疾病，爭取社會支持；在患者出現(xiàn)無助感時，及時調(diào)動周圍可利用的家庭及社會資源并加以合理利用，使患者得到廣泛的精神支持和經(jīng)濟支持，幫助患者實現(xiàn)自身價值，早日恢復社會角色。

1.4 觀察與評價指標 兩組患者分別在出院時、出院3個月、出院6個月評價其自我效能和生存質(zhì)量。對術后乳腺癌患者使用一般自我效能感量表（GSES）進行自我效能的測評［5］。自我效能量表共有10個方面的內(nèi)容，每一方面為1～4分。分值越高則說明完成目標行為的信心越大；乳腺癌生存質(zhì)量測評量表（FACT-B，V4.0）［6］由兩部分組成，即測量癌癥患者生命質(zhì)量的共性部分（共性模塊）和有關乳腺癌的附加關注部分（特異模塊），涉及36項內(nèi)容，分別是生理狀況（7項）、社會/家庭狀況（7項）、情感狀況（6項）、功能狀況（7項）和其他因素（乳腺癌特異項目9項）。所有項均采用5級評分法，即一點也不、有一點、有些、相當多/重、非常多/重，依次計0～4分，反向項目反向計分。生存質(zhì)量總分為各項得分之和，總分越高說明生存質(zhì)量越高。該量表是目前在國際上應用較多且包含有乳腺癌特異性項目的生存質(zhì)量量表，能比較全面和精確地對乳腺癌患者的生存質(zhì)量進行評價。測評工作由受過培訓的護理人員承擔，測評前向患者講解問卷的內(nèi)容及目的并征得其同意，對患者不理解的項目進行具體指導，但不能暗示。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期自我效能評分比較 干預前兩組患者自我效能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時、出院3個月、出院6個月觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時期生存質(zhì)量評分比較 干預前兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時、出院3個月、出院6個月觀察組社會關系/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、其他因素評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者不同時期自我效能評分比較（分，±s）

表2兩組患者不同時期生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，在女性每年新發(fā)惡性腫瘤病例中乳腺癌患者達30%，死亡率在女性惡性腫瘤中約占20%［7］。乳腺癌具有發(fā)病率高、死亡率高的特征，并且近年來發(fā)病趨勢明顯年輕化，對女性的健康造成極大危害。乳腺癌首選手術治療，但手術損害了患者的女性性征、破壞了完整性的體型，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等心理問題，再加上手術后放化療的副作用，對患者的生理及心理健康造成嚴重的不良影響，患者的自我效能和生存質(zhì)量明顯降低。

近年來，由于自我效能理論的提出，對于乳腺癌手術后的治療護理引發(fā)了一種新的思考。自我效能理論反應的是人們在應對困難或完成某個目標時的信心大小，主要通過調(diào)控人的行為，影響治療效果［8］。自我效能評分高的人，自信心強，勇于面對困難和挑戰(zhàn)；相反，自我效能評分低的人，缺乏自信，在困難面前不知所措、猶豫不定，直接影響到患者的生存期限和生存質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組患者自我效能評分和生存質(zhì)量評分于出院時、出院3個月、出院6個月均高于對照組，表明實施以家庭為中心的護理干預，家庭成員、伴侶、親友、同事等共同參與到了患者的康復護理計劃中，極大地提高了患者的社會關注度，親人的關心、支持和鼓勵為患者營造了一個積極向上、溫馨舒適的康復氛圍，改善了患者的心理狀態(tài)，對樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、培養(yǎng)積極良好的心態(tài)具有促進作用［9］。同時，以家庭為中心的護理干預在患者出院后能夠彌補社區(qū)護理的不完善，護理人員的電話隨訪和建立的微信群的，為患者提供了專業(yè)化的康復鍛煉指導，及時知曉患者的需求，回答患者的疑問，同時，增加了患者間的溝通，互相交流康復經(jīng)驗，從而降低負面情緒對患者的影響，幫助患者樂觀面對疾病，激發(fā)其主觀的能動性，提高其康復鍛煉的效果，改善了患者的自我效能和生存質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護理干預能夠?qū)⒆o理從醫(yī)院延伸到家庭，該護理模式特別強調(diào)了溫馨美滿的家庭環(huán)境對患者康復的促進作用，要求家庭成員共同參與到患者的康復之中，在家庭成員的監(jiān)督、教育、管理、指導之下，加快了患者的康復速度［10］。在護理人員的大力指導配合下，正確的護理干預能夠有效地提高患者術后的自我效能，緩解患者術后的心理恐懼和不適感，有利于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信念，提高了患者的生存質(zhì)量。所以，對術后乳腺癌患者實施以家庭為中心的護理干預，能有效提高患者的自我效能及生存質(zhì)量。