王建明，夏彥愷，胡志斌，沈洪兵

（南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京）

一 引言

21 世紀(jì)全球衛(wèi)生教育專家委員會(huì)發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的展望報(bào)告指出，以崗位勝任力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式是一種以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的變革，其核心內(nèi)容是轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問題的能力。新中國(guó)成立70 年來，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成績(jī)[1]，實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生維護(hù)生命安全和促進(jìn)健康的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)濟(jì)的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生維護(hù)社會(huì)公平、和諧、公正的價(jià)值[2]，被世界衛(wèi)生組織贊為“發(fā)展中國(guó)家的典范”。然而新冠肺炎疫情對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制再次提出了挑戰(zhàn)，也喚起了對(duì)新時(shí)代公共衛(wèi)生人才核心能力構(gòu)成及培養(yǎng)模式的思考。

二 問題分析

（一）傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與社會(huì)需求之間存在裂痕

我國(guó)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)定位比較模糊，未能真正從傳統(tǒng)的防病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡霓D(zhuǎn)換模式，未能完全適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置不全面，以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生體系為主，缺乏管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[3]。在研究生培養(yǎng)模式方面，雖然分為學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩類，但實(shí)際培養(yǎng)過程中多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生仍按學(xué)術(shù)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)，導(dǎo)致應(yīng)用型高級(jí)人才的數(shù)量和質(zhì)量無(wú)法滿足需求[4]。培養(yǎng)具有領(lǐng)導(dǎo)力的公共衛(wèi)生博士（DrPH）項(xiàng)目尚在試點(diǎn)研究探討階段。

（二）實(shí)踐能力不足成為制約公共衛(wèi)生人才的瓶頸

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，但受經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、師資制約以及重視度不足等因素影響，國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育普遍缺乏系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)未能充分整合，主要體現(xiàn)在課程體系以理論知識(shí)傳授為主，課程學(xué)時(shí)少且內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏系統(tǒng)配套教材和考核要求；以案例討論為主，大多紙上談兵，缺乏現(xiàn)場(chǎng)操作與訓(xùn)練機(jī)會(huì)；學(xué)科交叉、內(nèi)容整合有待提高；臨床實(shí)踐流行于形式，多以見習(xí)代替實(shí)習(xí)；針對(duì)學(xué)生宏觀思維和社會(huì)責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)的手段單一，成效不明顯；學(xué)生分析問題、解決現(xiàn)實(shí)問題的能力不足，培養(yǎng)出的學(xué)生在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)往往束手無(wú)策[5,6]。

（三）學(xué)校教育與社會(huì)應(yīng)用結(jié)合的深度和廣度不夠

公共衛(wèi)生人員面對(duì)的是多樣化社會(huì)群體，處理的是多種類健康問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，需要有現(xiàn)場(chǎng)快速判斷、團(tuán)隊(duì)組織、綜合協(xié)調(diào)和指揮應(yīng)對(duì)能力。近年來，部分醫(yī)學(xué)院校已認(rèn)識(shí)到這一問題，積極嘗試公共衛(wèi)生教育教學(xué)方法改革，但仍未開門辦學(xué)，沒有真正走向社區(qū)、走進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)。隨著“一帶一路”和“健康絲路”倡議的實(shí)施，公共衛(wèi)生不僅需要解決我國(guó)人民的健康問題，還需要在全球化背景下，關(guān)注影響世界政治與經(jīng)濟(jì)格局的健康領(lǐng)域熱點(diǎn)問題[7]。培養(yǎng)具有國(guó)際視野的公共衛(wèi)生人才，才能有效解決和改善超越國(guó)界的全球健康問題。

（四）公共衛(wèi)生教育改革與社會(huì)發(fā)展缺乏同步

預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大支柱，在控制危害人類健康的重大疾病中發(fā)揮極其重要的作用，是最直接的，也是最能體現(xiàn)我國(guó)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”宏偉目標(biāo)的醫(yī)學(xué)主干學(xué)科。進(jìn)入21 世紀(jì)以來，人類疾病和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生重大變革，新發(fā)傳染病層出不窮、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生、食品安全問題愈顯突出、環(huán)境污染及不良行為方式導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，這些均對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新的要求，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理與處置已成為國(guó)家治理能力的重要體現(xiàn)[8]。我國(guó)傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)傳授和基本技能訓(xùn)練，但基礎(chǔ)與應(yīng)用結(jié)合不夠，實(shí)踐創(chuàng)新能力薄弱，面對(duì)復(fù)雜多變的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)處理能力不足[9]。雖然社會(huì)需求在變化，但公共衛(wèi)生教育改革卻缺乏同步。

三 公共衛(wèi)生人才核心能力構(gòu)成要素

（一）國(guó)外公共衛(wèi)生教育對(duì)能力的要求

美國(guó)的公共衛(wèi)生教育主要是研究生教育模式，培養(yǎng)起點(diǎn)高[10]，2008 年啟動(dòng)的公共衛(wèi)生資格專業(yè)認(rèn)證考試，內(nèi)容主要包括生物統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生政策和管理、社會(huì)行為學(xué)等核心課；交叉學(xué)科知識(shí)能力包括交流與信息學(xué)、文化多樣性、領(lǐng)導(dǎo)力、公共衛(wèi)生生物學(xué)、職業(yè)水準(zhǔn)、項(xiàng)目計(jì)劃、系統(tǒng)思考等[10]。從考核內(nèi)容就可以看出美國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生人才能力構(gòu)成的基本要求。以約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院為例，在設(shè)置課程時(shí)就開始注重與科研及公共衛(wèi)生行業(yè)工作的聯(lián)系；啟發(fā)式與互動(dòng)式教學(xué)方式并用，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力；關(guān)注前沿動(dòng)態(tài)，以科學(xué)研究為導(dǎo)向進(jìn)行授課，引導(dǎo)學(xué)生閱讀獲取新文獻(xiàn)；師資力量具有國(guó)際視野及多元文化背景等[11]。

2011 年，歐洲公共衛(wèi)生教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)（APHEA）成立，在認(rèn)證內(nèi)容中就包含了對(duì)公共衛(wèi)生人才核心勝任力的要求，其核心課程、對(duì)應(yīng)能力和學(xué)習(xí)領(lǐng)域包括：A.導(dǎo)論：公共衛(wèi)生導(dǎo)論；B.公共衛(wèi)生方法：流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、定性研究、調(diào)查方法；C.群體健康和影響因素：環(huán)境科學(xué)、傳染病、非傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、社會(huì)和行為科學(xué)、衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康不平等；D.衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)和管理：經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)劃、組織和管理、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)籌資、衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估、健康目標(biāo)；E.健康教育和促進(jìn)：健康教育、健康促進(jìn)、健康保護(hù)和監(jiān)督、疾病預(yù)防；F.交叉學(xué)科：公共衛(wèi)生生物學(xué)、法律、道德、衰老、營(yíng)養(yǎng)、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、衛(wèi)生信息學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)力和決策、社會(huì)心理學(xué)、全球公共衛(wèi)生、市場(chǎng)營(yíng)銷、溝通和宣傳、健康人類學(xué)、人權(quán)、項(xiàng)目規(guī)劃和發(fā)展、公共衛(wèi)生基因組學(xué)、技術(shù)評(píng)估；G.整合經(jīng)驗(yàn)：見習(xí)、實(shí)習(xí)、論文、考試等[12]。

（二）我國(guó)公共衛(wèi)生人才核心能力要求

雖然我國(guó)未有對(duì)公共衛(wèi)生人才核心能力的明確界定，但在實(shí)際的公共衛(wèi)生人力資源管理過程中，初步形成了一些針對(duì)不同管理環(huán)節(jié)、運(yùn)用不同管理載體的能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如以專業(yè)技術(shù)資格（職稱）為載體的能力評(píng)價(jià)體系、以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為載體的公共衛(wèi)生在職人員能力培養(yǎng)要求、以崗位聘任為載體的公共衛(wèi)生人員上崗能力標(biāo)準(zhǔn)等[13]。國(guó)內(nèi)高校對(duì)公共衛(wèi)生人才核心能力構(gòu)成已進(jìn)行了探索[9,13-17]，提出了不同的能力要求。筆者從需求出發(fā)，基于健康影響因素的社會(huì)生態(tài)學(xué)模型，提出新時(shí)代公共衛(wèi)生人才能力要素構(gòu)成，從個(gè)體內(nèi)涵建設(shè)，到社區(qū)交流、社會(huì)管理和全球治理，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作者既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又要有行政管理能力，既要有微觀科學(xué)研究技能，也需要宏觀群體溝通和社會(huì)動(dòng)員能力。

（1）個(gè)人綜合能力層面?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論無(wú)疑是必不可少的。此外，實(shí)踐能力是公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，包含了社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)實(shí)踐兩個(gè)方面，這也是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)與源泉?，F(xiàn)代社會(huì)知識(shí)更新日益月異，自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、批判性學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)是個(gè)體全面發(fā)展和獲取知識(shí)的要素。對(duì)于公共衛(wèi)生工作者，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，還需要較強(qiáng)的心理承壓能力、危機(jī)應(yīng)對(duì)和處置能力以及沖鋒在前的職業(yè)素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力層面。社區(qū)是以家庭為單位的共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，具有公益性、主動(dòng)性、廣泛性、綜合性、連續(xù)性、可及性等特點(diǎn)。因而社區(qū)公共衛(wèi)生人員需要有一定的行政管理能力和決策支持能力。近年來，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，應(yīng)向公眾傳播相關(guān)理念和知識(shí)，倡導(dǎo)正確的行為和生活方式，因此需要健康教育、健康促進(jìn)、科學(xué)普及能力。風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)發(fā)生后，需要進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，分析給人類健康造成的損害可能性及其大小，及時(shí)與公眾溝通交流，采取有效措施管理和修復(fù)、減少對(duì)人類生理、心理和社會(huì)行為造成的傷害。從這個(gè)意義上講，風(fēng)險(xiǎn)溝通和社會(huì)動(dòng)員貫穿于事件發(fā)生的事前、事中和事后的全過程[18,19]。

（3）服務(wù)國(guó)家健康戰(zhàn)略層面。從服務(wù)國(guó)家層面而言，“健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要”強(qiáng)調(diào)了“預(yù)防為主”工作方針的極端重要性[20,21]。公共衛(wèi)生工作者同樣應(yīng)當(dāng)具有社會(huì)動(dòng)員、行政管理、決策支持和風(fēng)險(xiǎn)溝通能力，但相比社區(qū)層面的衛(wèi)生服務(wù)，其范圍更廣、要求更高。

（4）面向全球健康層面。隨著全球一體化進(jìn)程加速和“一帶一路”倡議的提出，疾病跨區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)日益加劇[22]，對(duì)公共衛(wèi)生人才的要求再上新臺(tái)階[23,24]，一名優(yōu)秀的公共衛(wèi)生工作者不僅需要具備服務(wù)社區(qū)、服務(wù)國(guó)家的能力，還需要能夠開展國(guó)際交流與合作，具備全球健康知識(shí)與理論，能夠參與全球衛(wèi)生治理。

四 培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才核心能力的建議

（一）基于需求導(dǎo)向進(jìn)行供給側(cè)改革

（1）育人目標(biāo)要明確。大學(xué)精神的核心是以育人為第一要旨，以全面人才教育為大學(xué)使命。公共衛(wèi)生教育的培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)策略要與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新時(shí)期健康中國(guó)的建設(shè)目標(biāo)和全球健康的需求。從個(gè)體、社區(qū)、國(guó)家、全球等不同層次確定培養(yǎng)目標(biāo)，既滿足基層社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，也考慮國(guó)家公共衛(wèi)生安全和全球公共衛(wèi)生治理。

（2）培養(yǎng)體系要完善。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與公共衛(wèi)生事業(yè)需求，要擬定科學(xué)的培養(yǎng)方案，制定合理的人才培養(yǎng)體系。除了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)重視人文、管理、法律、藝術(shù)等能力的培養(yǎng)。建立緊密型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合實(shí)訓(xùn)模式。通過積極創(chuàng)造科學(xué)研究氛圍，搭建科技競(jìng)賽平臺(tái)。引導(dǎo)對(duì)科研有興趣且學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)入科學(xué)知識(shí)和技術(shù)的深處，掌握較深的專業(yè)理論或技能，深度體驗(yàn)科研的魅力。

（3）教學(xué)手段要多樣。結(jié)合專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”的功能，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合、醫(yī)學(xué)與人文融通、理論與實(shí)踐交匯、課堂與現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等教學(xué)改革[25]。公共衛(wèi)生事件數(shù)字化虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)[26]，建設(shè)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，對(duì)學(xué)生進(jìn)行公共衛(wèi)生實(shí)踐技能系統(tǒng)培訓(xùn)[27]。通過公共衛(wèi)生PBL 訓(xùn)練，形成批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力[28]。發(fā)揮課程思政的作用，實(shí)現(xiàn)潤(rùn)物無(wú)聲、育人無(wú)痕，用“工匠精神”引領(lǐng)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承[29]。

（4）評(píng)價(jià)形式要靈活。改革學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)形式，傳統(tǒng)的試卷評(píng)價(jià)方式與過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)、診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)、發(fā)展性評(píng)價(jià)、反思性評(píng)價(jià)等相結(jié)合，以結(jié)果為導(dǎo)向，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量，有條件的可引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，通過科學(xué)的評(píng)價(jià)促進(jìn)公共衛(wèi)生教育改革。

（二）從實(shí)踐中探索公共衛(wèi)生教育改革的真諦

實(shí)踐是探索和檢驗(yàn)教育改革舉措的有效途徑。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，從上世紀(jì)90 年代設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院伊始，就開始思考新形勢(shì)下符合我國(guó)國(guó)情、代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位和培養(yǎng)模式。提出21 世紀(jì)我國(guó)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，必須既具有深厚的人文底蘊(yùn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，較高的政治素養(yǎng)和高度的社會(huì)責(zé)任感，又具有堅(jiān)實(shí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，能夠?yàn)楸Ｕ虾痛龠M(jìn)人類健康提供疾病防治、健康教育及保健服務(wù)，具有獲取信息、分析信息的能力，具有應(yīng)急參與和處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力，能夠從事疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等工作的復(fù)合型拔尖創(chuàng)新人才和應(yīng)用人才。探索和實(shí)踐了以崗位勝任力為核心的專業(yè)知識(shí)、創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)“三位一體”的現(xiàn)代公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

面對(duì)新時(shí)代對(duì)公共衛(wèi)生人才實(shí)踐能力的新要求，再次提出從知識(shí)獲取能力（Capturing information capability）、批判思維能力（Critical thinking）、溝通交流能力（Communication）、創(chuàng)新創(chuàng)造能力（Creativity）和專業(yè)實(shí)踐能力（Competency）五個(gè)方面重新構(gòu)建公共衛(wèi)生人才“5C”能力培養(yǎng)體系。依托預(yù)防醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、江蘇省公共衛(wèi)生實(shí)踐教育中心、緊密型公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，構(gòu)建“多層次覆蓋、多階段貫通、多學(xué)科融合”的實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式，全方位培養(yǎng)符合時(shí)代需要的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。

五 結(jié)語(yǔ)

公共衛(wèi)生是中國(guó)經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的落后領(lǐng)域，雖然2003 年非典疫情之后，公共衛(wèi)生政策首次成為國(guó)家公共政策議程中優(yōu)先和重要的議題，但中國(guó)公共衛(wèi)生體系的短板始終沒有很好補(bǔ)上，特別是公共衛(wèi)生人才勝任力的培養(yǎng)還落后于健康中國(guó)發(fā)展的需要。開展基于需求導(dǎo)向的公共衛(wèi)生人才供給側(cè)分析，對(duì)于制定精準(zhǔn)人才培養(yǎng)模式、構(gòu)建準(zhǔn)確的能力培養(yǎng)要素，應(yīng)對(duì)21 世紀(jì)公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)具有重要意義。

公共衛(wèi)生卓越人才培養(yǎng)是國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略組成。新冠肺炎疫情彰顯了我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性和必要性，公共衛(wèi)生教育改革和發(fā)展要以此為契機(jī)，強(qiáng)化問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向，把握新時(shí)代新定位，為“健康中國(guó)”建設(shè)不斷輸送高素質(zhì)復(fù)合型拔尖創(chuàng)新公共衛(wèi)生人才，為最終實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”砥礪前行。